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1、明角膜切口取角膜深層異物的體會(huì)聶 軍 席祖蓮 張漢武 李秀玲[摘要]目的：探討透明角膜切口在取角膜深層異物中應(yīng)用。方法：對(duì)我院采用透明角膜切口取角膜深層異物的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：透明角膜切口取角膜深層異物均一次成功，療效確切，方法簡(jiǎn)單。結(jié)論：透明角膜切口對(duì)取角膜深層異物是一種非常簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，但手術(shù)中要注意細(xì)節(jié)操作。[關(guān)鍵詞]透明角膜；異物 我院地處山區(qū)，本地區(qū)是板栗種植基地，每到板栗成熟季節(jié)，有許多被板栗刺刺傷角膜的患者前來(lái)就診，絕大多數(shù)角膜異物位置表淺，處理較簡(jiǎn)單，可在裂隙燈下用顯微鑷直接拔出或者用1ml注射器針頭撥出，也可用1ml注射器針
2、頭彎成鉤狀鉤出異物，但對(duì)大部分進(jìn)入前房，僅尾端位于角膜基質(zhì)層深側(cè)的角膜深層異物仍需在顯微鏡下取出?，F(xiàn)將我院6例透明角膜切口取角膜深層異物的體會(huì)報(bào)道導(dǎo)如下： 1資料和方法 ?。?1一般資料 2005年8月～2007年10月我院共收治6例單眼深層角膜異物患者，男5例，女１例，年齡28～58歲。6例患者到我院就診的時(shí)間為受傷后第4~8天，其中4例是在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院取出角膜淺表異物而遺留角膜深層異物的患者。6例患者均表現(xiàn)為畏光、流淚、輕微磨痛，但能忍受，并伴輕微的視力下降，無(wú)其它不適。體檢：相對(duì)患者自身正常眼而言視力下降0.1～0.2左右，結(jié)膜充血，角膜輕度水腫，
3、裂隙燈檢查角膜瞳孔區(qū)或者近瞳孔區(qū)可見(jiàn)3～4mm圓錐狀異物，異物尖端的大部分進(jìn)入前房，尾端位于角膜基質(zhì)層深側(cè)，刺入點(diǎn)角膜組織呈灰白色水腫，2例角膜熒光素染色不明顯，角膜上皮基本修復(fù)，前房正常深淺，前房及虹膜表面未見(jiàn)明顯的絮狀物，瞳孔直接、間接對(duì)光反射稍遲鈍，晶體透明，眼底未見(jiàn)明顯異常?！ 。?2臨床方法 入院后給予先鋒霉素抗感染及0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，查血、尿常規(guī)，肝功能，血糖，胸透，心電圖均未見(jiàn)異常，無(wú)手術(shù)禁忌。于第3天在顯微鏡下行角膜異物取出術(shù)。術(shù)前沖洗淚道，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)患眼行表面麻醉3次，稀釋的慶大霉素
4、液沖洗結(jié)膜囊，開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，在離異物最近的角鞏緣內(nèi)1mm處的角膜作長(zhǎng)約3mm橫形透明斜面切口，注入0.2%毛果蕓香堿針劑縮瞳后，并注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠支撐前房，用彎結(jié)線(xiàn)鑷探入前房取出異物，手動(dòng)同步注吸灌洗前房液，置換出前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉凝膠，恢復(fù)前房正常深度，球結(jié)膜下注射慶大霉素20000U及地塞米松2mg。無(wú)菌紗布遮蓋術(shù)眼。術(shù)后行抗感染及換藥治療，并用0.25%托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼活躍瞳孔，術(shù)后第4～6天出院?！ ?結(jié)果 6例深層角膜異物取出均順利。出院時(shí)恢復(fù)良好，視力提高，未訴畏光、流淚及磨痛。出院時(shí)體檢：雙眼視力左右基本相同，結(jié)膜略充血，異物刺入點(diǎn)和
5、手術(shù)切口處的角膜組織略水腫，呈灰白色，余角膜透明，前房正常深淺，房水清，瞳孔直接、間接對(duì)光反射靈敏，晶體透明，眼底未見(jiàn)異常，雙眼壓指測(cè)正常。隨診2個(gè)月未見(jiàn)異常?！ ?討論 本組角膜深層異物均位于角膜瞳孔區(qū)或者近瞳孔區(qū)，可能與該區(qū)域角膜厚度較周邊角膜及鞏膜厚度薄有關(guān)，致該區(qū)域抗外力作用弱，使異物易被擊入較深，尾端位于角膜基質(zhì)層深層，也正因?yàn)橹醒雲(yún)^(qū)角膜薄，給異物的取出增加了難度。 手術(shù)方式的選擇：考慮患者角膜異物存留時(shí)間較長(zhǎng)，6～10d之久，且為植物性異物，長(zhǎng)時(shí)間浸泡組織和房水中變脆易斷裂，刺入點(diǎn)的角膜組織水腫，異物較深，大部分進(jìn)入前房，僅尾端位于角膜基質(zhì)層
6、深側(cè)，若直接從刺入點(diǎn)取異物，異物很可能掉入前房或者斷裂后漏入前房，這樣需擴(kuò)大刺入點(diǎn)切口或者另行切口取出進(jìn)入前房的異物，勢(shì)必增加角膜漏的機(jī)率。即使此時(shí)另行透明角膜切口取出異物，也會(huì)在角膜表面形成雙穿通，增加房水漏的機(jī)率。另因角膜異物刺入點(diǎn)離瞳孔區(qū)近或者在瞳孔區(qū)，若直接從刺入點(diǎn)取異物，即使一次成功，因角膜組織水腫明顯，撥取異物時(shí)可能帶動(dòng)角膜異物周?chē)笃慕悄そM織，勢(shì)必增加新的損傷，即使不感染、不發(fā)生角膜漏，愈合后也會(huì)使角膜白斑增大，可能更影響視力及外觀。鑒于以上原因，筆者選擇離角膜異物最近的角膜緣內(nèi)側(cè)角膜處作透明斜行切口，有以下優(yōu)點(diǎn)，一是術(shù)中無(wú)出血，視野清晰便于
7、操作，減少止血步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，二是減少異物刺入點(diǎn)角膜水腫組織形成角膜漏的機(jī)率，同時(shí)斜面切口也可減少術(shù)后房水滲漏的機(jī)率，三是減少角膜刺入點(diǎn)切口致角膜白斑增大影響視力或外觀的機(jī)會(huì)，四是角膜周邊的切口較角膜中間切口引起的散光的機(jī)率更小些，使視力的恢復(fù)更有可能〔1〕?！ ∩顚咏悄ぎ愇锶〕龅娘L(fēng)險(xiǎn)在于異物落入前房損傷晶體形成白內(nèi)障致視力下降。筆者在術(shù)中采取了三條措施：一是透明角膜切口的大小適度，彎結(jié)線(xiàn)鑷伸入前房后能自如張開(kāi)，能準(zhǔn)確地夾取異物沿刺入方向順勢(shì)取出，盡可能一次成功，不增加新的損傷，而又能減少房水漏的機(jī)率；二是術(shù)中用縮瞳劑使瞳孔極度的縮小，使晶體表面有虹膜的
8、保護(hù)，減少損傷晶體的機(jī)會(huì)；三是術(shù)中取異物前用透明質(zhì)酸
