微創(chuàng)時(shí)代泌尿外科專科醫(yī)師培養(yǎng)方法的改進(jìn)

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1、微創(chuàng)時(shí)代泌尿外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)方法的改進(jìn)　　摘要：腹腔鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展使泌尿外科手術(shù)跨入微創(chuàng)時(shí)代。而計(jì)算機(jī)與電子影像技術(shù)的發(fā)展改變了泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)模式。采用理論與基礎(chǔ)學(xué)習(xí)信息化、基本操作技術(shù)虛擬訓(xùn)練程序化及臨床實(shí)踐操作規(guī)范化在內(nèi)的三階段系統(tǒng)訓(xùn)練可提高對現(xiàn)階段泌尿外科專科醫(yī)師的培養(yǎng)效率，有效縮短學(xué)習(xí)曲線?！　￡P(guān)鍵詞：微創(chuàng)；泌尿外科；?？漆t(yī)師；培養(yǎng)方法　　世界上第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的成功開展[1]，標(biāo)志著微創(chuàng)手術(shù)（minimalinvasivesurgery）時(shí)代的開啟。而醫(yī)學(xué)新材料、醫(yī)療新機(jī)械不斷改進(jìn)與完善，促使腹腔鏡、內(nèi)窺鏡在泌尿外科

2、得以廣泛使用。泌尿外科常用的腹腔鏡手術(shù)器械包括普通腹腔鏡、單孔腹腔鏡、三D腹腔鏡以及機(jī)器人輔助腹腔鏡器械。內(nèi)窺鏡器械包括膀胱尿道鏡、前列腺手術(shù)內(nèi)窺鏡、輸尿管軟硬鏡以及經(jīng)皮腎鏡。運(yùn)用以上器械進(jìn)行手術(shù)，改變了泌尿外科的手術(shù)方式，目前已從傳統(tǒng)的單一開放手術(shù)全面轉(zhuǎn)型為采用腹腔鏡、內(nèi)窺鏡為主的手術(shù)。泌尿外科手術(shù)已全面開啟微創(chuàng)時(shí)代。而計(jì)算機(jī)輔助可將各類手術(shù)進(jìn)行動畫模擬，電子影像存儲技術(shù)可將不同手術(shù)操作過程方便地進(jìn)行存儲、剪輯與傳播，這些都為泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)習(xí)與傳播提供了極大的便利。傳統(tǒng)的在患者身上進(jìn)行直接操練以獲得手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)模式已經(jīng)改變。目前我科95

3、%以上手術(shù)均可采用腹腔鏡及各式內(nèi)窺鏡進(jìn)行。而作為臨床碩、博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)及市級重點(diǎn)學(xué)科，必須對臨床碩、博士研究生、進(jìn)修醫(yī)生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)合臨床工作及自身?xiàng)l件，我們對傳統(tǒng)教學(xué)方法加以改進(jìn)，通過采用理論與基礎(chǔ)學(xué)習(xí)信息化、基本操作技術(shù)虛擬訓(xùn)練程序化及臨床實(shí)踐操作規(guī)范化在內(nèi)的三階段系統(tǒng)訓(xùn)練，有效縮短了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)曲線，明顯提高了學(xué)習(xí)效率?！　?理論與基礎(chǔ)學(xué)習(xí)信息化　　在理論學(xué)習(xí)階段，既往的授課方式以教材、CT、MRI影像檢查攝片、各檢查結(jié)果資料，結(jié)合患者的病史，以教師口頭講授為主。這種方式通過展示不同患者的影像攝片、合適患者的現(xiàn)場配合，進(jìn)行相關(guān)

4、疾病的診斷與處理教學(xué)。能較好地展示專業(yè)疾病的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐。但對泌尿外科腹腔鏡與內(nèi)鏡診療知識技術(shù)的理論及技術(shù)培訓(xùn)無益。為幫助不同層次的學(xué)生、進(jìn)修生以及住院醫(yī)生盡快完成相關(guān)知識構(gòu)建，提高學(xué)習(xí)趣味性，針對教學(xué)要求，我們在此基礎(chǔ)上，有意識地注重搜集、整理典型病例及罕見病例的靜脈尿路造影（KUB+IVU）、X-CT、MRI、磁共振水成（MRU）以及核素顯像等影像資料，建立泌尿外科專題典型病例影像教學(xué)資源庫數(shù)據(jù)庫，并定期擴(kuò)展更新；將腹腔鏡及腔內(nèi)器材進(jìn)行攝像、攝片保存，在理論學(xué)習(xí)階段進(jìn)行展示；利用目前平板手機(jī)優(yōu)勢，可網(wǎng)上下載iUrolACsimulati

5、on系列教學(xué)模擬軟件供各級醫(yī)師學(xué)習(xí)；將腔鏡或微創(chuàng)手術(shù)操作資料進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲，后期根據(jù)需要剪輯、整理，使其成為教學(xué)或示教素材。如采集膀胱鏡操作手術(shù)錄像，可明確男性尿道分部、前列腺增生形式、前列腺增生腺體對尿道壓近梗阻程度、膀胱三角區(qū)及輸尿管開口位置、膀胱腫瘤的大小形態(tài)與位置。而輸尿管鏡手術(shù)錄像，則可清楚顯示不同形態(tài)的輸尿管開口對進(jìn)鏡的影響；不同解剖位置輸尿管走行時(shí)進(jìn)鏡的注意事項(xiàng)；輸尿管結(jié)石的形態(tài)、大小、顏色、結(jié)石周圍輸尿管粘膜變化；采用不同碎石方法如鈥激光、氣壓彈道碎石時(shí)的即時(shí)效果。經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)，則可清楚顯示腎臟與輸尿管上段結(jié)石分布及腎盞、腎

6、盂粘膜改變。后腹腔鏡手術(shù)則可顯示腎上腺、腎臟及輸尿管的解剖位置、血管分布與毗鄰臟器分布。而對目前本單位缺乏的微創(chuàng)手術(shù)資料如機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)，則通過網(wǎng)絡(luò)收集[2]、學(xué)術(shù)會議交流以及器械公司獲得。通過以上四種方式，結(jié)合傳統(tǒng)教材，可系統(tǒng)收集泌尿外科典型病例的病史及影像資料、腹腔鏡或內(nèi)鏡手術(shù)處理資料，完善各知識點(diǎn)的鏈接與融合。而各級醫(yī)師通過這一階段的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合反復(fù)觀看視頻，可全面熟悉腹腔鏡與內(nèi)鏡操作前的基本理論、基本原理及手術(shù)操作流程，為進(jìn)行各種模擬操作訓(xùn)練提供理論支持?！　?基本操作技術(shù)虛擬訓(xùn)練程序化　　泌尿外科腹腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)，均通過相關(guān)器

7、械進(jìn)行，器械操作具有技巧性，需要長時(shí)間手、眼、腳的協(xié)調(diào)配合訓(xùn)練。模擬虛擬操作可以有效訓(xùn)練培訓(xùn)者三者間的協(xié)調(diào)性，快速建立反射曲線?！　∧M虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)集先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)傳感與測量技術(shù)、仿真技術(shù)、微電子技術(shù)以及人的行為學(xué)研究于一體。在虛擬環(huán)境中，使用者能夠通過計(jì)算機(jī)生成的完全互動的患者環(huán)境和病情，進(jìn)行集視覺、聽覺和觸覺為一體的醫(yī)學(xué)虛擬訓(xùn)練。通過在這種無風(fēng)險(xiǎn)的虛擬環(huán)境下的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能迅速熟練掌握相關(guān)腹腔鏡與內(nèi)鏡操作基本技能，為進(jìn)入臨床實(shí)踐階段打下良好基礎(chǔ)[3-4]。目前常用的與泌尿外科相關(guān)的模擬培訓(xùn)系統(tǒng)有美國依默森公司（Immersion）生產(chǎn)的

8、腹腔鏡操作虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、日本奧林帕斯（Olympus）膀胱軟鏡虛擬操作系統(tǒng)、美國Laserscope公司的GLSim綠激光手術(shù)模擬訓(xùn)練系