微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用

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1、微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用白龍偉什么是微創(chuàng)技術(shù)？它被喻為21世紀(jì)外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無疑是革命性的進(jìn)步。　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術(shù)方式多種多樣。　　微創(chuàng)手術(shù)器械的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。給醫(yī)生操作手術(shù)帶來便利的同時(shí)，帶給患者較小的手術(shù)損傷。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)在電視屏幕上所看到的影像比實(shí)際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術(shù)的盲目性，有時(shí)可以診斷和治

2、療同時(shí)進(jìn)行。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)特點(diǎn)對(duì)比對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)開腹手術(shù)住院時(shí)間1—5天7—15天恢復(fù)時(shí)間一般術(shù)后6小時(shí)下床，3--5天即可出院術(shù)后24小時(shí)下床，7--15它出院切口很小，0.3—1cm大，10cm以上出血很少多痛苦小大術(shù)后疤痕很小很大，影響美觀并發(fā)癥少或無少風(fēng)險(xiǎn)很小小費(fèi)用情況合算較合算綜合效果好一般鞏義市人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路電切鏡在治療下尿路疾病中的應(yīng)用1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2.膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄電切鏡1．窺鏡

3、汽化切割電極、滾輪式汽化電極5.操作把手電切鏡(四)高頻電流發(fā)生器?切割電流?電凝電流?混合電流普通切割電流功率120～160w，電凝功率50～60w汽化電流功率250～300w汽化切割電流功率220～250w電凝功率60～80w(五)冷光源附屬裝置?腳踏開關(guān)?電纜線?負(fù)極（板）(六)排空器﹡玻璃球（Ellik）是排空器﹡可塑擠壓瓶式排空器一．器械與設(shè)備（一）手術(shù)臺(tái)(二)內(nèi)腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)?14～21英寸彩色監(jiān)視器?攝像機(jī)信號(hào)轉(zhuǎn)換器?攝像接頭經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TransurethralResectionoftheProstate，TU

4、RP經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)TransurethralElectrovaporizationoftheProstate，TUVP良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個(gè)方面：＊前列腺增生引起的下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大（benignprostaticenlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻（bladderoutletobstruction,BOO）。三者可獨(dú)立存在，也可混合存在。一旦交錯(cuò)在一起，病人就會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀。發(fā)病率組織學(xué)增生在35歲時(shí)約為10%,

5、51歲～60歲為75%，至85歲時(shí)可達(dá)90%。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已有80余年的歷史。最早在美國MayoClinic開始使用。Keyes&Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強(qiáng)。Stern（1926）設(shè)計(jì)成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCarthy改進(jìn)，成為以后廣泛應(yīng)用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設(shè)計(jì)出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國在40年代即已開始了這種手術(shù)，但限于設(shè)備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設(shè)備的完善，該技術(shù)已普遍開展起來，并取得了滿

6、意療效。概述治療BPH的手術(shù)方法很多，其中TURP是腔內(nèi)泌尿外科最為常用的技術(shù)，是目前被公認(rèn)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，由于出血少，恢復(fù)快，留置尿管及住院時(shí)間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外科醫(yī)師的歡迎。五．麻醉與體位＊麻醉?腰麻?連續(xù)硬膜外麻醉?全麻＊體位：截石位Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌的手術(shù)治療TURBt術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不

7、需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療?！躎1/G3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。尿石癥尿石癥是我國常見的泌尿外科疾病之一。近年來，尿石癥的發(fā)病率不斷升高。1976年，北京醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所統(tǒng)計(jì)了我國29個(gè)省市自治區(qū)的45所醫(yī)院，尿石癥病人占住院病人總數(shù)的22.3%，南方可超過30%。近年來，我國尿石癥的發(fā)病率有增加的趨勢。我院尿石癥病人已占泌尿外科同期住院病人的37.6％，也較以前有明顯增高。且以中年人、上尿路

8、結(jié)石為主，19歲以下尿石癥只占1％。病因文獻(xiàn)報(bào)告，代謝因素仍是尿石癥的主要原因。本組行有關(guān)代謝檢查的患者中，高鈣尿者占13.0％；高鈣血癥者占9.1％；高尿酸血癥者占17.8％；大部分病人沒有明確的代謝異常