資源描述:
《鼻竇黏液囊腫醫(yī)學ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、鼻竇黏液囊腫英文名稱mucocele類別耳鼻喉/鼻及鼻竇疾病ICD號J34.1概述黏液囊腫(mucocele)最為常見,多發(fā)生于篩竇,其次為額竇,上頜竇較少,原發(fā)于蝶竇者極少,多為單側,囊腫增大時可累及其他鼻竇。流行病學兒童時期因蝶竇尚未發(fā)育成熟,竇口與竇腔比例相對較寬,同時因囊腫形成較慢,需數(shù)年之久,故10歲以下兒童不患此病。此病多見于青年及中年人。病因①各種原因造成鼻竇自然開口阻塞,如鼻腔和鼻竇的各種病變、解剖異常、手術后瘢痕組織封閉引流口、外傷后骨痂增生、變態(tài)反應后外滲黏膜下疏松結締組織等阻塞引流口;②鼻竇黏膜腺體管口阻塞,黏液蓄積。發(fā)病機制
2、黏液囊腫壁即受壓變薄之鼻竇黏膜,襯覆摻雜數(shù)量不等的杯狀細胞的纖毛柱狀上皮、立方上皮或扁平上皮;上皮下纖維組織中有數(shù)量不等的慢性炎癥細胞浸潤。囊內液體呈淡黃、黃綠或棕褐色,多含有膽固醇結晶,如有感染則變?yōu)槟撃夷[,其破壞性更大,可引起較嚴重的眶內或顱內并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)一般發(fā)展較緩慢,早期多無癥狀,自起病到就診一般為1~3年,亦有長達13年,甚至40年者。鼻竇骨壁一經(jīng)破壞后,囊腫發(fā)展即轉迅速。因其擴展方向、程度不同,臨床表現(xiàn)亦各異,大約有以下五方面。1.眼部癥狀患者常先就診眼科。眼部表現(xiàn)以篩、蝶竇囊腫多見,前者侵入眼眶后,使眼球向外方移位,發(fā)生復視、頭痛
3、、眼痛、突眼、溢淚。蝶竇位于顱底交叉口上,與13種重要結構(如硬腦膜、垂體、視神經(jīng)及視交叉、頸內動脈、海綿竇、蝶腭神經(jīng)節(jié)、翼管等)相鄰或被其穿過,故蝶竇囊腫可有多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)蝶竇側壁接近視神經(jīng)孔和眶上裂,如受囊腫壓迫可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)視力減退,甚至全盲、眼肌癱瘓、復視、突眼、頭痛,構成眶尖綜合征。Lundgren分析55例后篩竇、蝶竇黏液囊腫病例,其中24例有視力減退和突眼。趙綽然曾報道2例蝶竇黏液囊腫并發(fā)雙目失明。額竇囊腫可使眼球向外、前、下方移位發(fā)生復視,囊腫較大者可壓迫上瞼提肌,造成上瞼下垂。上頜竇
4、黏液囊腫一般無眼部表現(xiàn),少數(shù)可破壞眶底,使眼球向上移位、突眼、復視。臨床表現(xiàn)于手術后因眶內容向上頜竇腔內移位,并可出現(xiàn)眼球內陷。2.面部變形隨黏液囊腫的發(fā)展,可使竇腔擴大,在面部各鼻竇相應部位出現(xiàn)膨隆變形。如額竇囊腫先在眶內上角部隆起,以后才逐漸造成眼球移位和前額部隆起。篩竇囊腫先在內眥部形成隆起,繼而侵入眼眶,將眼球推向前、外方。上頜竇囊腫易使面頰部隆起,該處皮色正常,與腫塊不粘連。這類膨隆變形處在早期骨質尚完整時,捫觸發(fā)硬;如表面骨質已有破壞,捫觸時可有破蛋殼感,甚而有波動感。臨床表現(xiàn)如額竇囊腫已破壞竇后壁,暴露硬腦膜,有時還可見到或捫到如脈跳
5、樣的搏動。3.鼻腔癥狀篩竇囊腫可在中鼻道內形成隆起。額竇囊腫可使鼻腔頂部膨隆。蝶竇囊腫有時可在嗅溝、鼻咽頂部看到腫物,由此穿刺可放出囊液。上頜竇囊腫可使鼻腔側壁向內方移位,硬腭和牙槽突隆起,并常并發(fā)鼻息肉、中鼻道肉芽,常有鼻阻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。個別病例可有反復自行破裂后向鼻腔引流,有反復、間歇大量黃色囊液流出史。臨床表現(xiàn)4.頭痛、頭昏雖非黏液囊腫的特有癥狀,但常為其早期癥狀。囊腫長大壓迫鄰近神經(jīng)后可出現(xiàn)偏頭痛或眼后、眶周、頂、枕、額、面頰部疼痛和麻木感,并常出現(xiàn)于局部變形之前。5.其他蝶竇囊腫患者可有惡心、嘔吐,再加上眼肌癱瘓、視力減退和偏
6、頭痛等癥狀,很易被誤診為顱內腫瘤。黏液囊腫如伴繼發(fā)感染時可有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn),囊腫內感染亦可經(jīng)已破壞的竇壁進入顱內,引起顱內感染。并發(fā)癥有繼發(fā)感染后將成為膿囊腫。額、蝶竇囊腫,如竇壁骨質吸收、破壞后,可向顱內擴展,壓迫腦神經(jīng)。并發(fā)感染后易發(fā)生硬腦膜外或下膿腫、腦膿腫等顱內感染。額竇、上頜竇囊腫如經(jīng)自行引流或竇口有單向活瓣存在,可致成額竇原發(fā)性氣囊腫(pneumocele)和腦積氣(pneumocephalus)或極罕見的上頜竇氣囊腫(Wolfensberger等,1987)。巨型鼻竇囊腫手術后有可能并發(fā)腦脊液鼻漏和腦疝。實驗室檢查局部隆起部穿刺:抽
7、出淡黃、棕褐或淡綠色的黏稠液體,鏡下見含膽固醇結晶則可做出最后診斷。其他輔助檢查鼻竇X線平片和CT定位檢查。診斷根據(jù)頭痛和眼部癥狀在鼻內流出黏液性分泌物后自行緩解病史,在隆起處捫及乒乓球樣感,則提示此病。若為膿囊腫,則隆起處皮膚或黏膜發(fā)紅,有明顯觸痛。鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)表面覆有黏膜之腫塊隆起于中鼻道內,中鼻甲或篩泡受壓移位;蝶竇黏液囊腫于后鼻孔鏡檢查時,可發(fā)現(xiàn)鼻咽頂壁向下突出;上頜竇黏液囊腫可見鼻腔外側壁向內移位,下鼻甲被推向鼻中隔致鼻腔狹窄。在隆起處,如下鼻道、中鼻道、嗅裂、內眥、面頰等處穿刺抽出黏液,可確診。診斷X線片對囊腫的診斷、定位有重要作用,
8、尤以蝶竇囊腫為然。X線片多顯示:病變竇腔擴大、骨質變薄,腫物呈圓形,密度均勻,邊緣光滑之陰影,鄰近骨質有受壓吸收現(xiàn)象,但無