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《癲癇持續(xù)狀態(tài)治療ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、癲癇持續(xù)狀態(tài)診治策略1定義1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)時(shí)間或經(jīng)過(guò)極短的時(shí)間間隔反復(fù)發(fā)作1981年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)時(shí)間或頻繁的反復(fù)發(fā)作而且在發(fā)作間期無(wú)意識(shí)恢復(fù)2001年：超過(guò)這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時(shí)間后，發(fā)作仍然沒(méi)有停止的征象或反復(fù)的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期意識(shí)水平?jīng)]有恢復(fù)到基線期2癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間Gastaut等對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),強(qiáng)直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報(bào)道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時(shí)間53秒。Theodore等通過(guò)VEEG監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，一次繼發(fā)性GTCS發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間為62秒（16-108秒）。Shi
2、nnar等報(bào)道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)4分鐘。Lowenstein等建議成人及兒童（>5歲）全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間定義為5分鐘以上。3癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov（單純部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)（精神運(yùn)動(dòng)性癲癇狀態(tài)）伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)4診斷原則癲癇發(fā)作病史、其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對(duì)診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等
3、方面有重要價(jià)值5治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作保護(hù)腦神經(jīng)元查尋病因，去除促發(fā)因素6治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會(huì)診7全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)8一般措施通暢呼吸道；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征；建立大靜脈輸液通路；對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。9全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的
4、治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)1030分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定：首選。成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，若不能控制，15分鐘后重復(fù)給藥；或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。氯羥安定：成人靜脈注射4mg，注射速度<2mg/min，如不能控制，10～15分鐘后重復(fù)給藥；仍無(wú)效，需采取其他措施。12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過(guò)8mg。苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150~250mg，注射速度<50mg/min，必要時(shí)30分鐘后可再次靜注100~150mg，一日總量不超過(guò)500m
5、g。1130分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200－250mg，注射速度<60mg/min,必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：其注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h速度維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。12超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖:0.05-0.4mg/kg/h異丙酚:1mg/kg,每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg，最大量10mg/kg,維持1-10mg/kg/h必要時(shí)請(qǐng)麻醉
6、科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)13全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)14維持治療發(fā)作控制后，立即應(yīng)用苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，8小時(shí)一次；根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時(shí)可鼻飼給藥；達(dá)有效血藥濃度后漸停苯巴比妥。15全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)16病因治療確定病因進(jìn)行病因治療17全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過(guò)30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因
7、治療治療中的評(píng)價(jià)18治療中的評(píng)價(jià)多數(shù)需檢查腦電圖，在等腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；如臨床發(fā)作停止，意識(shí)恢復(fù)，則不需腦電圖監(jiān)測(cè)；如發(fā)作已停止，而意識(shí)狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確引起發(fā)作的放電是否停止19全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理 的流程和規(guī)范明確診斷、一般處理措施、靜脈給予安定、苯妥英鈉有條件者可行腦電圖監(jiān)測(cè)，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時(shí)吸出分泌物，必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時(shí)氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸
8、片，必要時(shí)呼吸、血壓支持，必要時(shí)行腰穿檢查。30min60min10min20謝謝！21
