肺部真菌感染診治進(jìn)展ppt課件

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1、肺部真菌感染診治進(jìn)展深部真菌感染不斷上升診斷、合理治療——困難血液：研究多肺部：診斷困難，研究少?真菌感染發(fā)病率逐漸增加，占院內(nèi)感染的10~15%。?存在真菌血癥的患者50%以上直接死于感染或基礎(chǔ)疾病。?真菌感染癥狀的非特異性和臨床表現(xiàn)的多變性，給診斷帶來(lái)了很大困難，肺部真菌感染的診斷更為困難。真菌簡(jiǎn)介自然界中：12萬(wàn)種中國(guó)：4萬(wàn)種人類(lèi)致病性真菌：270多種大小為細(xì)菌的幾倍——幾十倍真菌簡(jiǎn)介霉菌(mold)——組織、培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長(zhǎng)，又稱(chēng)絲狀真菌，如曲霉菌、毛霉菌。酵母菌（yeast）和酵母樣菌——以芽殖為主，多數(shù)為單細(xì)胞的

2、一類(lèi)真菌。在組織和培養(yǎng)基中均為芽生孢子，一般無(wú)菌絲，如酵母屬、念珠菌（假絲酵母）屬、隱球菌屬、球擬酵母屬。雙相型真菌（dimorphicfungus）——同一真菌在不同環(huán)境條件下，生長(zhǎng)成酵母狀或菌絲體狀兩種形態(tài)，這種形態(tài)可隨條件改變而相互變更。大多數(shù)為病原性真菌，如組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。真菌簡(jiǎn)介酵母菌：念珠菌、新型隱球菌（單細(xì)胞）真菌絲狀型真菌（霉菌）：曲霉菌、毛霉菌（多細(xì)胞）雙相性真菌：組織胞漿菌、球胞子菌37℃：酵母型菌室溫：絲狀型菌落真菌簡(jiǎn)介淺表真菌病組織胞漿菌表皮球胞子菌毛發(fā)致病性真菌副球胞子菌指

3、甲芽生菌真菌病深部真菌感染真皮念珠菌粘膜隱球菌內(nèi)臟條件致病菌曲霉菌毛霉菌真菌的致病性分類(lèi)致病性真菌（地方性真菌）：組織胞漿菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球胞子菌（巴西芽生菌）、孢子絲菌、足癬菌等。致病性強(qiáng)。組織胞漿菌病主要分布在美國(guó)中部，我國(guó)中、東部正常人組織胞漿菌感染率為8.9%~15.1%;副球孢子菌病僅限于拉丁美洲，呈雙相型。條件致病性真菌：念珠菌、隱球菌、曲霉菌、毛霉菌（接合菌）等。致病性弱。無(wú)形態(tài)學(xué)改變。無(wú)明顯的地域分布。致病性真菌多呈地區(qū)流行，而深部真菌感染多為條件致病菌。真菌簡(jiǎn)介深部真菌感染：⊙主要為內(nèi)源性⊙機(jī)體抵抗力

4、下降⊙多為條件致病菌深部真菌感染的形勢(shì)美國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS）研究表明，院內(nèi)真菌感染發(fā)病率在1980~1990年期間增加了1倍，其中外科ICU患者院內(nèi)真菌感染增加最明顯，約增加了124%。念珠菌屬逐漸成為院內(nèi)感染的重要病原體，占院內(nèi)真菌感染的78%，在血培養(yǎng)陽(yáng)性病原體中占第四位。深部真菌感染的形勢(shì)真菌感染的發(fā)生率上升美國(guó)院內(nèi)感染系統(tǒng)（NNIS）1980~1990年1/1000~3.8/1000真菌血癥死亡率:30~60%念球菌:40~80%無(wú)真菌感染死亡率:17%深部真菌感染的形勢(shì)在美國(guó)院內(nèi)感染白念珠菌，1980年只占2%

5、，1989年上升至5%。在較大的教學(xué)醫(yī)院中念珠菌血癥增加了487%，小醫(yī)院中增加了219%。1992~1997年ICU院內(nèi)感染病原體中，白念珠菌占5%，其他念球菌占1%，曲霉菌占0.6%，其他真菌占1%。深部真菌感染的形勢(shì)歐洲1978——1982——1987年2.2%——5.1%——7.3%近幾年在7.3%以上深部真菌感染的形勢(shì)北醫(yī)三院資料顯示，真菌感染部位泌尿道為44%，呼吸道為40%，腸道為4%。最常見(jiàn)的病原體為腸桿菌（34.4%),其次為金葡菌(30.1%)、綠膿桿菌(28.7%)、凝固酶陰性葡萄球菌(19.1%),真菌占第

6、五位(17.1%)。念珠菌屬占院內(nèi)肺炎的14%。深部真菌感染的形勢(shì)北協(xié)和資料：深部真菌感染↑居院內(nèi)感染的第3~4位（綠膿桿菌27.72%、不動(dòng)桿菌18.81%、真菌11.88%)1953——1993年（尸體解剖資料）85例/3447例2.5%1953—1973（前20年）——→1973—1993年（后20年）1.54%5.6%深部真菌感染的形勢(shì)錢(qián)小順等報(bào)告了127例肺部真菌感染的患者中，95%有基礎(chǔ)疾病，79.5%為念珠菌感染。北醫(yī)三院對(duì)1995~2000年有真菌檢查結(jié)果142例進(jìn)行分析，其中擬診感染組占35%，痰標(biāo)本占52.5%

7、，尿標(biāo)本占32.5%，以酵母類(lèi)真菌最多見(jiàn)，占30%，其次為白念珠菌，占25%。符合下列一項(xiàng)者為擬感染組：血培養(yǎng)陽(yáng)性≧1次鎖穿管尖培養(yǎng)陽(yáng)性≧1次同一部位的標(biāo)本涂片菌絲陽(yáng)性（可伴或不伴有芽孢陽(yáng)性）≧2次同一部位的標(biāo)本真菌培養(yǎng)陽(yáng)性≧2次同一部位的標(biāo)本涂片菌絲陽(yáng)性和芽孢陽(yáng)性≧1次伴真菌培養(yǎng)陽(yáng)性≧1次≧2個(gè)部位培養(yǎng)出同一真菌?不能滿(mǎn)足上述條件，但曾有標(biāo)本涂片菌絲和/或芽孢陽(yáng)性，或培養(yǎng)1次結(jié)果陽(yáng)性，為可疑感染組深部真菌感染率上升原因ICU患者存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病廣譜抗生素應(yīng)用——菌群失調(diào)免疫抑制劑應(yīng)用留置靜脈導(dǎo)管等有創(chuàng)手段的應(yīng)用支持治療手段進(jìn)展—

8、—患者生存期延長(zhǎng)真菌感染病死率上升50%死于真菌感染或基礎(chǔ)疾病（在ICU中）原因：臨床表現(xiàn)室驗(yàn)室檢查無(wú)特異性→診斷困難影像學(xué)深部真菌感染的部位美國(guó)內(nèi)科ICU（NNIS1992—1997年）細(xì)菌感染真菌感染泌尿道31%0.7%（34/4956）肺炎2