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1、產(chǎn)道異常Birthcanalabnormality產(chǎn)道異常 （Birthcanalabnormality）骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常（pelvicabnormality）狹窄骨盆（pelviccontraction）骨盆形態(tài)異常骨盆經(jīng)線異常狹窄骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)狹窄骨盆骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展稱為狹窄骨盆。分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨
2、盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn);Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)。分類單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級(jí)：Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.
3、0cm;Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。分類男性骨盆（漏斗骨盆)funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)Transverselycontractedpelvis漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：入口正常坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm橫徑狹窄骨盆 （transverselycontractedpelvis）特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常(三）骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形屬女型骨盆，
4、每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程
5、進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。診斷（diagnosis)病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量病史幼年發(fā)育情況：佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱。腹部檢查宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：跨恥征陰性，胎
6、頭低恥聯(lián)合前表面?？鐞u征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面?？鐞u征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測(cè)量扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量母兒影響（effect）對(duì)產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)
7、傷新生兒感染處理（management）一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.骨盆出口平面狹窄出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm
