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1、分娩室內(nèi)…病史：初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40¨/4min，強度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽性骨盆測量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm內(nèi)診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S-3問題：該產(chǎn)婦能否自然分娩？為什么？將如何處理？產(chǎn)道異常Birthcanalabnormality產(chǎn)道異常 （Birthcanalabnormality）骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常（pelvicabnormality）狹窄骨盆（pelvicco
2、ntraction）骨盆形態(tài)異常骨盆經(jīng)線異常狹窄骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆(一）骨盆入口平面狹窄分級:Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑1
3、0cm，可自然分娩;Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn);Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)。分類單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級：Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm;Ⅲ級(絕對性狹窄)
4、:坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。分類男性骨盆（漏斗骨盆)funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)Transverselycontractedpelvis漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm橫徑狹窄骨盆 （transverselycontractedpelvis）特點：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常(三）骨盆三個平面狹窄均小骨
5、盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹
6、胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進展異常：潛伏期及活躍早期延長其他：胎膜早破、臍帶脫垂（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進展異常：第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴重時胎兒窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:第一產(chǎn)程順第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。診斷（diagnosis)病史一般檢查腹部檢查骨盆測量病史幼年發(fā)育
7、情況：佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。腹部檢查宮高、腹圍：胎位異常：估計頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面?？鐞u征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面?？鐞u征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。骨盆測量骨盆外測量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同
8、側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測量扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，骶岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。骨盆外測量骨盆內(nèi)測量母兒影響（effect）對產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染處理（management）一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不
