膽胰疾患超聲診斷ppt課件

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1、膽、胰疾患超聲診斷膽道疾病是臨床上外科、內(nèi)科、兒科的常見病、多發(fā)病。超聲診斷膽道疾病是首選方法。因為超聲可形象地顯示膽囊的大小、形態(tài)、膽道的走向及其與周圍組織的關(guān)系，無痛、無害、無禁忌癥，尤其對膽囊疾患的定位、定性診斷均可提供很有價值診斷的依據(jù)。一、適應(yīng)癥：1.膽囊炎（急、慢性）2.膽道結(jié)石（※膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石）3.膽道腫瘤（※膽囊癌、膽管癌、膽囊息肉）4.先天性膽道疾病（膽總管囊腫、無膽囊、雙膽囊）5.膽道寄生蟲（膽道蛔蟲）6.※鑒別黃疸性質(zhì)（肝內(nèi)、肝外）二、膽道解剖膽道是指肝臟排泌的膽汁輸入12指腸的管道結(jié)構(gòu)。超聲顯示：膽道包括膽囊和膽管。膽囊位于肝右葉前下

2、方（臟面下方）的膽囊窩內(nèi)，形態(tài)為梨形，中空器官，分為膽囊底、體、頸三部?？崭鼓懩仪粌?nèi)充滿膽汁，為一無回聲暗區(qū)，膽管沿門脈上方走行，管狀回聲。膽汁代謝：肝細胞分泌膽汁→毛細膽管→小葉間膽管→肝段膽管→肝葉膽管→左右肝管→肝總管→膽總管→十二指腸壺腹部膽囊管胰管膽總管分為四段：十二指腸上段（易顯示）十二指腸后段胰腺段（易顯示）壁內(nèi)段測量：正常膽囊超聲測量長徑一般不超過9cm，前后徑多不超過3cm,壁厚不超過0.3cm。膽管與門脈平行位于其前方，肝門處膽總管與肝總管不易區(qū)別(統(tǒng)稱肝外膽管),內(nèi)徑＜0.8cm。左右肝管可顯示，內(nèi)徑多在0.2cm以內(nèi)，二級以上的膽

3、管，超聲難以清晰顯示。檢查方法：1）空腹8—12小時，保證膽汁充盈。2）24小時禁脂肪食物，禁阿托品類藥物。3）X線胃腸造影3天后方可檢查。4）高度脹氣，緩泄、灌腸。體位：1）仰臥2）左側(cè)臥位3）俯臥位三、正常膽道聲像特點1、膽囊為一梨形或茄形無回聲暗區(qū)。2、邊界輪廓清晰、規(guī)則、壁纖細，后壁效應(yīng)增強。3、囊壁厚〈0.3cm。4、肝內(nèi)膽管〈0.2cm，肝外膽管〈0.8cm。四、病理聲像圖（一）急性膽囊炎【病理】1、單純性：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正?；蚵曰鞚?。2、化膿性：膽囊腫大，壁充血水腫明顯增厚，膽汁混濁呈膿性。膽囊與周圍組織粘連。3、壞疽性：膽

4、囊極大，可發(fā)生壞死、穿孔而并發(fā)腹膜炎?！九R床】為常見的急腹癥之一，是有結(jié)石梗阻，細菌感染，胰液反流等因素所致的一種化膿性炎癥。臨床主要特征是右上腹絞痛和膽囊區(qū)壓痛。病程往往發(fā)展迅速，可于數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。因而及時確診和了解病情的進展情況，對于確定有效的治療方案至關(guān)重要。超聲特點1、膽囊腫大（膽囊頸部水腫變窄，膽汁淤積）2、膽囊壁增厚，出現(xiàn)雙邊征（粘膜充血水腫）3、膽囊暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)分布不均勻的細小光點（膽汁排空受阻）脂餐試驗進食煎雞蛋后1h,1.5h,2h觀察膽囊大小，收縮2/3以上，提示功能好。（二）慢性膽囊炎【病理與臨床】可以是急性膽囊炎的后遺癥，也可以是原

5、發(fā)的慢性炎癥改變，往往合并有膽囊結(jié)石?；静±砀淖兪抢w維組織增生及慢性炎性細胞浸潤，使膽囊壁增厚；肌纖維萎縮，故膽囊的收縮功能減退。超聲特點1、膽囊體積大多增大，或正常，少數(shù)萎縮。2、膽囊壁增厚〉0.4cm，甚至達1cm，毛糙不平（均勻增厚）3、合并結(jié)石，可見光斑、光團，后伴聲影。4、粘連時輪廓不清。（三）膽囊結(jié)石單純結(jié)石如不伴炎癥可無臨床癥狀，阻塞時可有疼痛，繼發(fā)感染和黃疸。典型結(jié)石1、膽囊內(nèi)有一個或多個強回聲光團或者光斑。2、光斑、光團可隨體位改變，沿重力方向移動（嵌頓者除外）3、強光斑、光團后伴直線聲影，或彗星尾。不典型膽囊結(jié)石：1）充填型膽囊結(jié)石a.膽囊形

6、態(tài)不清b.膽囊解剖位置見強光團或光帶（弧形），后伴聲影。c.變換體位無改變。2）泥沙結(jié)石a.膽囊內(nèi)見小顆粒或泥沙樣光斑。b.后方聲影不典型或?qū)拵曈啊.隨體位改變可見光斑群移動。3）膽囊壁內(nèi)結(jié)石囊壁上見強光斑，后伴“彗星尾”征。（四）膽管結(jié)石①小顆?；蚰嗌硺庸獍呋蚬鈭F，一個或多個位于膽管內(nèi)。②光斑、光團后伴彗星尾或者聲影。③近段膽管擴張。膽管上段易觀察，中下段腹部脹氣聲像圖較差。（五）膽道蛔蟲膽道蛔蟲是腸蛔蟲的常見并發(fā)癥，系腸蛔蟲通過十二指腸乳頭的開口鉆入膽道所致。臨床特點是上腹部劇烈絞痛而體征卻不明顯。蟲體可引起膽道機械性阻塞和細菌感染。超聲特點1、總膽管

7、輕度擴張。2、擴張膽管內(nèi)可見中等強度回聲的平行光帶，中間是暗區(qū)（蛔蟲體腔），有時可見蠕動。3、后方不伴聲影。膽囊內(nèi)蛔蟲于膽囊內(nèi)見平行光帶，活蛔蟲可見蠕動。呈V型、S型（六）膽道腫瘤原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，早期無特殊癥狀和體征，其診斷往往被延誤。膽囊癌在X線造影時，多不顯影。其它檢查方法，僅能發(fā)現(xiàn)一些晚期征象，無特異性。超聲檢查能直接顯示膽囊壁的增厚和腔內(nèi)的腫塊，從而提高了膽囊癌的臨床診斷水平。1、膽囊癌聲像圖特征a.膽囊壁不規(guī)則局限性增厚b.向囊腔內(nèi)突出的中等回聲實質(zhì)性光團，邊界不規(guī)則。c.光團后方多無聲影，也不隨體位改變而移動（如合并結(jié)石并伴結(jié)石聲

8、像圖）不