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1、消化內(nèi)鏡治療胰膽疾患概要膽石癥的內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的目標是避免剖腹手術(shù)，特別是高齡伴有重要臟器疾病和過度肥胖的高危病人。內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石優(yōu)點高成功率低并發(fā)癥勿需全麻醉住院時間短醫(yī)療費用低位置適應癥與禁忌癥絕對適應癥：乳頭嵌頓結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、左右肝管結(jié)石相對適應癥：膽囊結(jié)石計劃膽囊內(nèi)置入鼻－膽囊管行藥物溶石術(shù)禁忌癥：膽囊管結(jié)石嵌頓無膽總管及膽囊管擴張者，肝內(nèi)小膽管結(jié)石臨床適應癥與禁忌癥絕對適應證剖腹手術(shù)治療有危險者；近期手術(shù)后膽總管殘留結(jié)石者，經(jīng)T型管網(wǎng)藍取石失敗者；膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石者、乳頭壺腹部小結(jié)石
2、嵌頓致膽源性胰腺炎者、膽道結(jié)石伴化膿性膽管炎者相對適應癥年輕病人膽管與膽囊結(jié)石并存者，膽管復發(fā)結(jié)石者，第二次手術(shù)治療較內(nèi)鏡治療具有明確危險性者，膽道狹窄后結(jié)石禁忌癥結(jié)石伴有嚴重凝血障礙患者，膽道高度狹窄（惡、良性）合并結(jié)石者，內(nèi)鏡取石成功率極小者。合并有膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石，是否為內(nèi)鏡治療的禁忌癥，目前多數(shù)學者認為與剖腹手術(shù)或腹腔鏡切除膽囊相比，經(jīng)內(nèi)鏡方法先取出膽總管結(jié)石，不僅可簡化治療，重要是避免術(shù)后膽總管疤痕狹窄及膽管殘留結(jié)石治療方法直接網(wǎng)藍取石球囊擴張乳頭括約肌后取石EST取石適用直徑＜15mm的結(jié)石。大于20mm的結(jié)石，通常需要
3、機械碎石，液電碎石、激光碎石胰腺炎的內(nèi)鏡下治療急性胰腺炎慢性胰腺炎急性胰腺炎病因膽道結(jié)石酒精性腫瘤藥物感染急性胰腺炎內(nèi)鏡治療適應癥膽源性，特別適于高危、膽囊切除后的病人胰管開口良性狹窄乳頭開口處腫瘤乳頭括約肌功能障礙胰腺炎后并發(fā)癥；假性胰腺囊腫；胰腺膿腫導致急性胰炎發(fā)作急性胰腺炎內(nèi)鏡下治療術(shù)時間診斷明確后，就在48小時內(nèi)完成治療術(shù)前準備同ERCP，但要保持輸液通道，生命體征監(jiān)護，持續(xù)吸氧急性胰腺炎內(nèi)鏡下乳頭外觀明顯的炎癥水腫。膽道隆起處乳頭擴張，開口處如有少許外露膽石或小黃點，表明乳頭有較大結(jié)石嵌頓乳頭稍有水腫或正常，但乳頭開口清晰有裂
4、隙表明微小結(jié)石排出急性胰腺炎治療方法EST胰管開口狹窄，乳頭括約肌功能障礙，行胰管乳頭括約肌切開、乳頭處小切開（0.5cm）或內(nèi)支架置放慢性胰腺炎又稱慢性復發(fā)性胰腺炎，是一種反復發(fā)作的漸進性廣泛纖維化病變，涉及到整個胰腺。臨床特點是陣發(fā)或持續(xù)性腹痛，伴有胰腺功能不全表現(xiàn)，如脂肪瀉等慢性胰腺炎適應癥慢性胰腺炎時胰液流通道上的各種狹窄、胰石梗阻，以及胰腺炎的部分并發(fā)癥，與主胰管相通的或與主胰管不相通而與胃及十二指腸壁緊密粘連的假性胰腺囊腫慢性胰腺炎內(nèi)鏡治療方法胰管括約肌切開術(shù)：主乳頭胰管括約肌切開（1－2點位）付乳頭切開（減壓）胰管擴張術(shù)（
5、探條、球囊）胰管引流術(shù)（內(nèi)引流、外引流）假性胰腺囊腫的治療胰管結(jié)石網(wǎng)藍取出術(shù)膽道引流術(shù)良、惡性膽管梗阻繼發(fā)的梗阻性黃疸和化膿性膽管炎，以及膽道術(shù)后的膽瘺是外科臨床上很難解決的問題。傳統(tǒng)方法是用外科手術(shù)的方法來解決，但有時生存期與生存質(zhì)量將受到很大的限制，消化內(nèi)鏡技術(shù)的進步為膽道梗阻及膽瘺的非手術(shù)療法開辟了新的途徑內(nèi)鏡下膽汁引流外引流內(nèi)引流內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)絕對適應癥無手術(shù)指征的惡性膽道梗阻良、性梗阻膽瘺惡性黃疸術(shù)前減黃內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)相對適應癥膽囊手術(shù)（開腹或腹腔鏡）后膽囊管殘端瘺時，可行引流1－2周。如膽瘺癥狀無緩解可再次手術(shù)內(nèi)鏡下膽道
6、引流術(shù)禁忌癥由于膽管病變性質(zhì)、部位和程度、原因及病人全身情況和原發(fā)病的程度等因素，內(nèi)鏡方法不能達到緩解癥狀及有效治療目的時膽汁引流的方法ENBD膽道內(nèi)支架置放經(jīng)內(nèi)鏡通過狹窄段膽道置入導絲置入適當長度直徑和形狀的內(nèi)引流管套住導絲，經(jīng)導線使用推進管將其推至所需部位引流管置入后保持推進管位置，退出導絲導絲退出后推進管與內(nèi)支架脫離完成置放
