顱腦腫瘤的影像診斷ppt課件

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1、顱腦腫瘤的影像診斷CT和MR對(duì)顱內(nèi)腫瘤診斷的突出優(yōu)點(diǎn)是病變與顱腦的正常解剖結(jié)構(gòu)均可清晰顯示。通過(guò)對(duì)病變及其周?chē)Y(jié)構(gòu)變化的周密觀察，并結(jié)合顱腦腫瘤的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)分析，可使腫瘤的診斷明確。一、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的概況1、顱腦腫瘤的起源熟悉神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的整體情況，如顱腦腫瘤的起源、各種腫瘤的臨床病理特點(diǎn)，包括發(fā)病率、發(fā)病年齡、發(fā)病部位等，為準(zhǔn)確診斷奠定基礎(chǔ)。神經(jīng)元1、成熟神經(jīng)元不再分裂，故不發(fā)生顱腦腫瘤；2、嗅粘膜例外，可發(fā)生嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。膠質(zhì)細(xì)胞顱腦大部分由膠質(zhì)細(xì)胞組成，重要的膠質(zhì)細(xì)胞有：原漿型星形細(xì)

2、胞；纖維型星形細(xì)胞；毛細(xì)胞型星形細(xì)胞；少突膠質(zhì)細(xì)胞；室管膜細(xì)胞；脈絡(luò)叢(變體室管膜)神經(jīng)鞘雪旺細(xì)胞；纖維母細(xì)胞腦膜；血管；骨。間質(zhì)組織淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞胚細(xì)胞垂體腺松果體腺2、顱腦腫瘤的發(fā)病率與年齡常見(jiàn)顱腦原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率顱腦腫瘤分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)性腫瘤:70%～98%；轉(zhuǎn)移瘤及侵入瘤:2%～30%。膠質(zhì)瘤:40%～45%1、星形細(xì)胞瘤70%Ⅰ～Ⅱ星形細(xì)胞瘤25%；Ⅲ星形細(xì)胞瘤(間變型星形細(xì)胞)25%；Ⅳ星形細(xì)胞瘤(膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)50%；2、少突膠質(zhì)瘤5～10%；3、室管膜瘤16%～1

3、8%；4、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2%～3%；腦膜瘤15%～20%垂體瘤8%～12%神經(jīng)鞘瘤2%～8%顱咽管瘤5%～6%髓母細(xì)胞瘤4%血管母細(xì)胞瘤1%～2%膽脂瘤1%～3%兒童腦腫瘤發(fā)病率腦腫瘤在兒童腫瘤中，其發(fā)病率僅次于白血病。兒童腦腫瘤發(fā)生在幕上占52%，幕下占48%。幕上52%星形細(xì)胞瘤30%顱咽管瘤15%視交叉－下丘腦膠質(zhì)瘤12%－15%巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤5%－15%神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節(jié)纖維瘤6%原始神經(jīng)外胚葉腫瘤(PNET)5%脈絡(luò)叢腫瘤5%生殖細(xì)胞瘤1%幕下48%小腦星形細(xì)胞瘤30%－35%腦干膠質(zhì)瘤

4、20%－35%髓母細(xì)胞瘤20%－25%室管膜瘤10%－15%其它(如皮樣囊腫、表皮樣囊腫)5%3、腫瘤的好發(fā)部位與病變的數(shù)目明確腫瘤的好發(fā)部位有助于正確診斷。將腫瘤好發(fā)部位與發(fā)病年齡相結(jié)合，半數(shù)以上的腫瘤可做出初步診斷。腦實(shí)質(zhì)腫瘤中，膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)；軸外病變腦膜瘤最常見(jiàn)；鞍內(nèi)常見(jiàn)腫瘤為垂體瘤；小腦橋腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤為聽(tīng)神經(jīng)瘤。4、臨床病史特點(diǎn)首發(fā)癥狀一般與腫瘤的大小、部位、有無(wú)水腫、出血等有關(guān)。繼發(fā)癥狀與顱內(nèi)壓增高有關(guān)：①局部神經(jīng)功能障礙(最多見(jiàn))；②癲癇(常見(jiàn))；③頭痛(1/3病人)。5、病理特點(diǎn)大體病

5、理：CT、MRI表現(xiàn)反映的主要是大體病理改變；鏡下改變：鏡下改變亦影響CT、MRI的表現(xiàn)，如細(xì)胞結(jié)構(gòu)、血供、出血及鈣質(zhì)沉著(礦物質(zhì)沉著)等。二、分辨正常、變異、偽影與異常影像1、正常：要全面觀察，確定有無(wú)病變。2、骨、腦實(shí)質(zhì)、腦室及腦膜的正常差異及變異：①顱骨不對(duì)稱(chēng)，小兒多見(jiàn)；②右力者：左頂、枕葉及右額葉體積大→大腦后部向右偏移；左力者：右頂、枕葉及左額葉體積大→大腦后部向左偏移。新生兒：側(cè)裂、縱裂、鞍上池、四疊體池寬;小兒：側(cè)腦室及第三腦室相對(duì)小，可不對(duì)稱(chēng);老年：腦脊液腔大，腦室、腦池、腦溝大；皮

6、髓質(zhì)分界不清。腦室周?chē)芏?信號(hào)變化：CT：新生兒：前角周?chē)梢?jiàn)低密度。老年人：側(cè)腦室周?chē)兔芏?。MRI：小兒：側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)及上部白質(zhì)，在T2WI上呈持續(xù)高信號(hào)(髓鞘尚未形成)。側(cè)腦室額角周?chē)赥2WI呈“帽狀”高信號(hào)。系白質(zhì)纖維區(qū)相對(duì)較少所致。老人：白質(zhì)區(qū)T2WI見(jiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)可屬正常。側(cè)腦室(額角和枕角)邊緣部高信號(hào)可屬正常,系神經(jīng)膠質(zhì)增生所致。3、異常的觀察①密度/信號(hào)：呈等密度/信號(hào)時(shí)，主要應(yīng)通過(guò)其它征象判斷。如a.間接征象：即腦室、腦池的變形和移位及病灶周?chē)[；b.改變其密度/信號(hào)與周

7、圍組織的對(duì)比：注入造影劑；c.動(dòng)態(tài)觀察：即隨訪復(fù)查。②腦室與腦池，顯示病變及并發(fā)癥(腦疝)。③正常結(jié)構(gòu)移位：大腦、松果體、灰白質(zhì)移位等。④增強(qiáng)掃描：有助于顯示病變，明確性質(zhì)。三、在影像上進(jìn)行準(zhǔn)確的定位分析準(zhǔn)確定位有助于定性診斷：1、確定腫瘤是位幕上或幕下，MRI及CT均較易區(qū)分幕上、幕下病變。2、確定腫瘤位于腦外、腦內(nèi)或腦室內(nèi)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外腫瘤的鑒別腦內(nèi)病變腦外病變腫瘤邊緣內(nèi)板骨改變蛛網(wǎng)膜下腔腦皮質(zhì)位置瘤骨板交角欠清或不清清楚、銳利罕見(jiàn)常見(jiàn)受壓、窄閉擴(kuò)大正常受壓內(nèi)移銳角鈍角腦膜瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤腦室內(nèi)、外腫瘤

8、的鑒別腦室內(nèi)病變腦室外病變四室/小腦蚓部腦室移位不明顯，腫瘤周邊可見(jiàn)殘存之腦室四腦室多呈“∩”形前移三腦室前部/鞍上三腦室前部擴(kuò)張，無(wú)移位。三腦室前部及中線結(jié)構(gòu)位移、閉塞三腦室后部/松果體區(qū)三腦室擴(kuò)張，多無(wú)移位腦室雖無(wú)移位，但三腦室后部多呈“杯口”狀擴(kuò)張側(cè)腦室/腦實(shí)質(zhì)局部腦室可見(jiàn)擴(kuò)張受壓變形、閉塞室管膜下轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤3、了解神經(jīng)放射學(xué)上解剖部位劃分的意義：神經(jīng)放射學(xué)上可進(jìn)行如下分區(qū)：枕大孔區(qū)小腦橋腦角區(qū)第四腦室/小腦/腦干鞍內(nèi)/鞍旁/鞍上基底節(jié)/