顱腦腫瘤影像學(xué)ppt課件

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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位常見腫瘤小腦星形細胞瘤、髓母細胞瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤大腦半球星形細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤少支膠質(zhì)瘤、腦膜瘤腦干星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤胼胝體星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、脂肪瘤枕大孔區(qū)腦膜瘤、表皮樣囊腫鞍區(qū)垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤皮樣囊腫視交叉區(qū)星形細胞瘤顱咽管瘤腦膜瘤生殖細胞瘤表皮樣囊腫橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤室管膜瘤表皮樣囊腫腦膜瘤蛛網(wǎng)膜囊腫四腦室室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、皮樣或表皮樣囊腫三腦室室管膜瘤、膠樣囊腫顱中窩：前界—蝶骨；后界—顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界—海綿竇及垂體窩；外界—顳骨。為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。顱后窩：前緣—巖骨；后緣—枕骨鞍上池

2、：前界–額葉直回；側(cè)方—顳葉海馬。前角連前縱裂池；前外側(cè)角連外側(cè)裂池；后外側(cè)角連環(huán)池；后角連大腦腳腳間池。椎動脈ACA大腦前動脈(ACoA)前交通動脈ICA(頸內(nèi)動脈)PCoA(后交通動脈)PCA大腦后動脈MCA基底動脈蝶骨大翼蝶鱗縫顳骨鱗部額骨眶突額蝶縫蝶骨小翼顴骨眶突（1）神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤包括：Ⅰ.星形細胞瘤。Ⅱ.少突膠質(zhì)細胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。星形細胞瘤Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細胞瘤），Ⅲ級（間變性星形細胞瘤），Ⅳ級（膠質(zhì)母細胞瘤）。Ⅰ級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位。+C：腫瘤血管內(nèi)皮細胞結(jié)合緊密，無強化或輕度強化。MRI表現(xiàn)：皮髓交

3、界處、信號強度均勻、T1低信號、T2高信號、周圍無水腫，無增強效應(yīng)。增強掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強化灶腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)影像診斷：左頂枕膠質(zhì)瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腦壓稍高，腫瘤位于左顳枕交界，距腦皮層約0.5Cm,大小5×5×4cm,邊界不清，質(zhì)軟，血供豐富，黃褐色，水腫反應(yīng)較重。病理診斷：星型膠質(zhì)細胞瘤Ⅰ級.平掃：右額顳圓形低密度、邊緣清楚、密度均勻。+C：無強化，中線清度左移。T1WI：左側(cè)額葉皮層及皮層下異常信號影。T2WI：高信號，周圍無水腫。Ⅱ、Ⅲ級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣

4、化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍水腫均顯著。+C：由于腫瘤血管形成不良，明顯強化，環(huán)壁上可出現(xiàn)均一強化的瘤結(jié)節(jié)。MRI：Ⅱ級星形細胞瘤：信號強度不均勻、多見囊變出血、占位水腫明顯、邊緣凹凸不平。增強不均勻明顯強化，鄰近腦膜可肥厚。左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強化，周圍見地密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。影像初步診斷：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細胞瘤。病理診斷：星型膠質(zhì)細胞瘤Ⅱ-Ⅲ級。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于左顳頂部，約8×6×5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質(zhì)軟，腫瘤呈魚肉狀平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見一圓形

5、高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。+C：瘤結(jié)節(jié)均勻強化，周圍無明顯水腫。（Ⅱ級）T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。T2WI：高信號，周圍清度水腫。（Ⅱ級星形細胞瘤）平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強化，周圍中度水腫。（Ⅲ級星形細胞瘤）Ⅳ級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位及腦水腫更為明顯。+C：較Ⅱ、Ⅲ級更為明顯，形態(tài)不規(guī)則。MRI：占位水腫更明顯。Ⅳ級星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤多見成人，半數(shù)位于額葉，膨脹性生長為主，鈣化發(fā)生率高。CT表現(xiàn)：高密度混雜腫塊、邊清、囊變區(qū)呈低密度；鈣化常見；水腫、占位效應(yīng)清；不典型病例皮質(zhì)內(nèi)低密度。+C：不或輕

6、、中度強化。MRI：T1、T2內(nèi)可見不規(guī)則低信號，為鈣化所至。右側(cè)額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內(nèi)有不規(guī)則鈣化。T1WI：大部分低信號。T2WI：大部分高信號，鈣化部分為低信號。鈣化在T1、T2均為低信號。室管膜瘤多見小兒及青少年，70%來自四腦室，可種植轉(zhuǎn)移，常位于腦室周圍及腦實質(zhì)內(nèi)，實性或囊性。CT表現(xiàn)：菜花狀等或混雜密度，可有鈣化，可發(fā)生腦積水，室管膜下轉(zhuǎn)移時可見局灶性密度增高塊影。四腦室內(nèi)等低混雜密度，四腦室受壓，向左前移位。+C：不均勻強化右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，T1加權(quán)呈略低信號中間見低信號的壞死區(qū)，T2加權(quán)病變呈高信號。病例：病例1CT平掃。T1WIT2WIMRI增強。病

7、例（1）答案：星形細胞瘤Ⅱ級，內(nèi)有陳舊性出血。病例（2）CT平掃。CT平掃。+C+C病例（2）答案：左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。病例（3）CT平掃。平掃+C+C答案（3）：膠質(zhì)瘤Ⅱ級病例（4）CT平掃。T1WIT2WI增強增強增強答案（4）：右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水。病例（5）CT平掃。+C+C答案（5）：左側(cè)側(cè)腦室前角室管膜瘤，并左側(cè)側(cè)腦室種植轉(zhuǎn)移。（2）髓母細胞瘤髓母細胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，多見小兒，男性多于女性，對放療敏感。CT表現(xiàn)：顱后窩中線