rh陰性血型患者的輸血問題醫(yī)學(xué)ppt

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1、Rh陰性血型患者的輸血問題Rh陰性患者輸血的案例張某，女34歲，1個孩子母親，因車禍脾破裂就診，需手術(shù)備血2000毫升，ARh陰性，血清未檢出Rh抗體，處理：因患者家屬拒輸ARh陽性血液，手術(shù)遲遲不能進(jìn)行延誤了救治時機(jī)，患者失血性休克狀態(tài)持續(xù)24小時后開始手術(shù)，術(shù)中輸ARh陰性冰凍紅細(xì)胞2800毫升、輸Rh陰性血漿1200毫升，效果：于術(shù)后第二天身亡不合法、不合情照片上的女孩謝某，1997年她曾因車禍被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過程中醫(yī)院給她輸了2800毫升AB型RH陽性的血。可后來得知謝某的血型是AB型RH陰性。

2、后來她的母親認(rèn)為：謝某就是因?yàn)檩斞a(chǎn)生了抗體，抗體產(chǎn)生后作為女性將來一旦孕育血型為RH陽性的胎兒，在生產(chǎn)時就可能出現(xiàn)新生兒溶血癥，導(dǎo)致嬰兒死亡。導(dǎo)致一系列糾紛、、、、、。央視《東方時空》1月16日-20日播出《血型之謎》節(jié)目內(nèi)容：Rh陰性血型患者的輸血問題研討背景與迫切性：2000年后輸血技術(shù)規(guī)范的實(shí)施，Rh-病人急劇增多---血液資源的有限性在血液資源短缺的形勢下，如何應(yīng)對急診輸血問題Rh陰性血型患者的輸血問題研究的迫切性：Rh-病人急劇增多：我院差不多每天有一例RH陰性患者。血液資源的有限性：血站的庫存不能滿

3、足臨床需求。提出的問題：在RH陰性血液資源短缺的形勢下，如何有效解決臨床輸血問題。研究現(xiàn)狀國外RhD陰性者平均約占人口的30％（人種不同，比例不同），血源不缺，沒有相關(guān)研究在國內(nèi)，漢人RhD陰性者占人口數(shù)量的0.3%。一般情況下，RhD陰性患者都不能及時輸注RhD陰性血液，絕大部分RhD陰性患者都有在等待血液的經(jīng)歷。有部分學(xué)者正在探討RhD陰性患者必需輸注RhD陰性血的必要性臨床醫(yī)生認(rèn)識的誤區(qū)：有醫(yī)生認(rèn)為RhD陰性患者必須輸注同型RHD陰性血液，認(rèn)為輸注異型血會引起輸血反應(yīng)或者引起醫(yī)療糾紛Rh陰性血型患者的輸血問

4、題Rh陰性血型的定義：廣義：凡是缺少任意一種DEC抗原均為Rh陰性血型狹義：凡是缺少任意一種D抗原均為Rh陰性血型（通常）Rh陰性血型的鑒定原則作為受血者—嚴(yán)格（陰性）作為供血者—放寬（陽性）嚴(yán)格篩選出Rh陰性者來供血Rh(-)病人的輸血政策《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第10條:對于Rh(-)和其它稀有血型患者,應(yīng)當(dāng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血理解：三種方式輸血都符合政策,沒有規(guī)定Rh(D)陰性病人必須輸Rh(D)陰性血Rh(-)病人的輸血政策《規(guī)范》第15條:急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外,理解：

5、急診可不查Rh(D)，根本就不知道Rh血型,無從談起Rh陰性病人無論何時都必須輸Rh陰性血Rh(-)病人的輸血政策臺灣輸血權(quán)威林瑪麗,不主張人人都查Rh血型2000年以前均不查Rh血型，輸血反應(yīng)并不多理解：Rh血型沒有ABO重要（抗原性強(qiáng)弱決定普及Rh(-)患者的科學(xué)輸血知識臨床上在Rh(-)病人命懸一線,沒有抗-D時,有Rh(+)紅細(xì)胞不用,讓病人冒生命危險等待尋找Rh(-)血,是不明智的!既無政策依據(jù)!又無科學(xué)依據(jù)!普及Rh(-)患者科學(xué)輸血知識Rh(-)患者,如無抗-D,可以輸Rh(＋)血理由：Rh(-)患

6、者輸Rh(＋)血，可能產(chǎn)后果：可能產(chǎn)生抗-D(概率約1/3?)①下次必須輸Rh(-)血②生育婦女可能患HDNRh(-)患者的科學(xué)輸血原則1)有抗-D，必須輸Rh-血2)無免疫史（輸血、妊娠）無抗-D，盡量輸Rh-血3)無免疫史、無抗-D、緊急情況搶救生命時，應(yīng)該采用“配合型”輸血4)Rh+血漿及血小板，可用Rh-患者5)Rh-紅細(xì)胞、血漿，可用于Rh＋患者Rh(-)患者的科學(xué)輸血原則但醫(yī)生應(yīng)特別注意:①報告領(lǐng)導(dǎo);②告知病人病情，并在輸血同意書中注明，患者家屬簽字;③多種方法配血(常規(guī)聚凝胺配血,可能漏檢酶型Rh抗

7、體,發(fā)生輸血反應(yīng))有關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院對病歷書寫要求4．19．3．5輸血治療病程記錄完整詳細(xì)?！荆谩?．醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。（1）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。（4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致?！荆隆糠稀埃谩?，并有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導(dǎo)檢查和改進(jìn)措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并落實(shí)整改

8、措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。Rh(-)患者的科學(xué)輸血原則建議政府有關(guān)部門或醫(yī)院制定《Rh(-)患者緊急搶救輸血預(yù)案/規(guī)程》明確采取”配合性輸血”的臨床指征、原則、操作審批程序、注意事項(xiàng)、納入規(guī)范化管理既不耽誤Rh(-)重?；颊叩膿尵?，醫(yī)生、血庫又有章可循，無后顧之憂4．19．5．3醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)?！荆谩?．醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體