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《急性腎功能衰竭護(hù)理 ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性腎功能衰竭acuterenalfailure,ARF腎臟結(jié)構(gòu)1.表面——三層膜纖維膜（內(nèi)）脂肪囊（中）作用：固定和保護(hù)腎臟腎筋膜（外）2.腎門——腎臟內(nèi)側(cè)中部凹陷處有腎盂、血管、神經(jīng)和淋巴管從這里出入腎臟3.冠狀面——縱行縱行切成前后兩半——兩層皮質(zhì)（外層）—約厚1.0cm—腎小體（細(xì)小紅色點(diǎn)狀顆粒）（中層）—約厚2.5cm—腎小管（細(xì)小條紋）髓質(zhì)（內(nèi)層）—空腔：腎小盞＋腎大盞＋腎盂與腎盂和輸尿管相連腎臟結(jié)構(gòu)腎臟結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)：富含血管并可見許多紅色點(diǎn)狀細(xì)小顆粒，由腎小體與腎小管組成。腎髓質(zhì)：可見15-20個(gè)呈圓錐形，底朝皮質(zhì)、尖向腎竇、光澤
2、致密、有許多顏色較深、放射狀條紋的腎椎體。腎椎體的條紋由腎直小管和血管平行排列形成。2-3個(gè)腎椎體尖端合并成腎乳頭，突入腎小盞，腎乳頭頂端有許多小孔稱乳頭孔，終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞內(nèi)。伸入腎椎體之間的腎皮質(zhì)稱腎柱。2-3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，再由2-3個(gè)腎大盞匯合形成一個(gè)腎盂。腎盂離開腎門后向下彎行，約在第2腰椎上緣水平，逐漸變細(xì)與輸尿管移行。腎臟腎由腎單位、近血管球復(fù)合體及腎間質(zhì)、血管、神經(jīng)等組成。腎單位是制造尿液的主要場(chǎng)所，每個(gè)腎有腎單位約100萬(wàn)個(gè)，每個(gè)腎單位由腎小體及腎小管組成。腎小體內(nèi)部為腎小球毛細(xì)血管叢，由入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈
3、相互聯(lián)結(jié)，外面為腎小囊，又稱鮑曼囊。血漿經(jīng)入球小動(dòng)脈進(jìn)入毛細(xì)血管叢時(shí)被超濾出而進(jìn)入該囊腔，而后直接進(jìn)入與該囊腔相連的腎小管管腔。腎小管是由一系列單層上皮細(xì)胞組成的連續(xù)性小管，腎小球?yàn)V過的超濾液在此經(jīng)過加工、處理，最后成為終尿。腎單位腎小球毛細(xì)血管（血漿）腎小囊腎盂腎小球?yàn)V過腎小管.集合管重吸收與分泌（超濾液—原尿）（終尿）入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極腎小體模式圖腎小管（renaltubule)近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。直部——近直小管曲部——近曲小管（有鈉泵）曲部——遠(yuǎn)曲小管（
4、有豐富鈉泵）直部——遠(yuǎn)直小管（有豐富鈉泵）遠(yuǎn)端小管細(xì)段——髓袢近端小管生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡內(nèi)分泌功能分泌激素:腎素（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）前列腺素族促紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌急性腎功能衰竭（ARF）ARF是，指腎小球在數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)迅速降低而引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及以含氮廢物蓄積不為主要特征的一組臨床綜合征。Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，或在慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)上出現(xiàn)Ccr較基礎(chǔ)值急劇下降15%。近年
5、提出急性腎損傷的概念（acutekidneyinjuryAKI）指發(fā)生急性腎功能異常，包括了從腎功能輕度改變到最終衰竭的整個(gè)過程，能更貼切的反應(yīng)疾病的基本性質(zhì)，對(duì)早期診斷和及時(shí)治療具有更積極的意義，但亦今沒有一種被廣泛認(rèn)可的AKI定義，現(xiàn)較多采用的定義為RILFE標(biāo)準(zhǔn)。急性腎功能衰竭（ARF）AKI的分期標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目血清肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1升高＞26.5umol/L或增加＞50%＜0.5ml（kg.h）（時(shí)間＞6小時(shí)）2升高＞200%-300%＜0.5ml（kg.h）（時(shí)間＞12小時(shí)）3增加＞300%或＞354umol/L少尿（＜0.lmg（kg.
6、h））24小時(shí)，或無(wú)尿＞12急性腎功能衰竭ARF腎前性（30~60%)腎性（20~40%)腎后性（1~10%)腎小球腎炎間質(zhì)性腎炎血管疾病腎小管壞死中毒沉著物缺血腎前性氮質(zhì)血癥腎前性氮質(zhì)血癥是ARF的常見原因，是機(jī)體對(duì)腎臟低灌注的適應(yīng)性反應(yīng)，患者腎實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)完好，恢復(fù)腎臟血流灌注后，腎小球?yàn)V過率（GFR）可很快恢復(fù)。嚴(yán)重的腎臟低灌注可引起缺血性急性腎小管壞死（acutetubularnecrosis，ATN），因此，腎前性氮質(zhì)血癥與缺血性ATN可視為腎臟缺血性損傷的不同階段。腎前性和缺血性ARF的臨床和生化特征在一些患者可以共存或介于兩者之
7、間，即所謂腎前性ARF病因急性血管內(nèi)血容量減少低心輸出量性心臟疾?。ㄐ呐懦隽繙p少）全身血管阻力下降（周圍血管擴(kuò)張）嚴(yán)重腎血管收縮（腎血管阻力增加）腎前性ARF病因血管內(nèi)血容量減少出血細(xì)胞外液消耗胃腸道丟失：腸道減壓，嘔吐，腹瀉，腸瘺引流腎臟丟失：利尿劑，滲透性利尿劑，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全皮膚丟失：燒傷細(xì)胞外液容量分離：燒傷，擠壓傷，腹膜炎，胰腺炎，麻痹性腸梗阻，低血漿蛋白，嚴(yán)重肝病致門脈高壓腎前性ARF病因低心輸出量性心臟疾病心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高血壓，瓣膜疾病，肺心病，心律失常心包填塞腎前性ARF病因全身血管阻力下降敗血癥藥
8、物：降低后負(fù)荷藥物，降血壓藥嚴(yán)重腎血管收縮（使腎血管阻力增加）藥物：NSAIDs（非甾體類抗炎藥），環(huán)胞菌素，二性霉素B敗血癥肝腎綜合征應(yīng)激狀態(tài)：全麻，手術(shù)腎前性A
