急性左心衰ppt課件

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1、急性左心衰急性左心衰是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，以及伴組織器官灌注不足的心源性休克的一種臨床綜合征。1中國心力衰竭診治和診療指南.中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.急性心力衰竭患者預(yù)后很差，住院病死率為3%，而5年病死率高達60%已成為＞65歲患者住院的額主要原因，其中15-20為新發(fā)心衰病因：CHF急性加重、急性心肌壞死/損傷/血液動力學(xué)障礙誘因：心律失常、ACS、急性肺

2、栓、高血壓危象、感染、COPD、CKD、藥物一、急性心衰的流行病學(xué)2二、急性心衰的病因和誘因1．急性心衰的常見病因：(1)慢性心衰急性加重；(2)急性心肌壞死和（或）損傷，如廣泛AMI、重癥心肌炎；(3)急性血液動力學(xué)障礙。32．急性心衰的誘發(fā)因素：(1)可能導(dǎo)致心衰迅速惡化的誘因：快速心律失常，或嚴重心動過緩如各種類型的房室傳導(dǎo)阻滯；急性冠狀動脈綜合征及其機械并發(fā)癥，如室間隔穿孔、二尖瓣腱索斷裂、右心室梗死等；急性肺栓塞；高血壓危象；心包填塞；主動脈夾層；手術(shù)的圍術(shù)期；感染；圍產(chǎn)期心肌病。4(2)可能導(dǎo)致慢性心衰急性失代償?shù)恼T因：感染，

3、包括感染性心內(nèi)膜炎；慢性阻塞性肺疾病(COPD)或支氣管哮喘急性加重；貧血；腎功能不全（心腎綜合癥）；藥物治療和生活管理缺乏依從性；醫(yī)源性因素如應(yīng)用了非甾體類抗炎劑、皮質(zhì)激素、抗腫瘤治療（化療或放療），以及藥物相互作用等；心律失常；未控制的高血壓；甲狀腺功能亢進或減退；酒精或藥物濫用。5三、臨床表現(xiàn)1．基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)：大多數(shù)患者有各種心臟疾病史，存在引起急性心衰的各種病因。老年人中主要病因為冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病。年輕人中多由風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等所致。62．早期表現(xiàn)：原因不明的疲乏或運動

4、耐力明顯減低，以及心率增加15~20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥等；檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、P2亢進、兩肺尤其肺底部有濕性啰音，還可有干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。73．急性肺水腫：起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安，并有恐懼感，呼吸頻率可達30~50次/min；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰；聽診心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。84．心源性休克：主要表現(xiàn)為：(1)

5、持續(xù)性低血壓，收縮壓降至90mmHg以下，且持續(xù)30min以上，需要循環(huán)支持。(2)血液動力學(xué)障礙：肺毛細血管楔壓≥18mmHg，心臟指數(shù)≤2.2L·min-l·m-2（有循環(huán)支持時）或1.8L·min-l·m-2（無循環(huán)支持時）。(3)組織低灌注狀態(tài)，可有皮膚濕冷、蒼白和紫紺；尿量顯著減少(<30ml/h)，甚至無尿；意識障礙；代謝性酸中毒。9四、急性心衰的臨床評估及監(jiān)測評估時應(yīng)盡快明確：(1)容量狀態(tài)；(2)循環(huán)灌注是否不足；(3)是否存在急性心衰的誘因和（或）合并癥。10判斷液體潴留及其嚴重程度體重增加頸靜脈充盈肝頸靜脈回流征陽性肺

6、和肝臟充血（肺部啰音、肝臟腫大）水腫如下肢和骶部水腫、胸腔積液和腹水。11（一）無創(chuàng)性監(jiān)測（I類，B級）每個患者均需應(yīng)用床邊監(jiān)護儀，持續(xù)測量心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等。監(jiān)測體溫、動脈血氣、心電圖等。12（二）血液動力學(xué)監(jiān)測1．適應(yīng)證：適用于血液動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，病情嚴重且治療效果不理想的患者，如伴肺水腫（或）心源性休克患者。2．主要方法：(1)右心導(dǎo)管：適用于：①患者存在呼吸窘迫或灌注異常，但臨床上不能判斷心內(nèi)充盈壓力情況。②急性心衰患者在標準治療的情況下仍持續(xù)有癥狀。(2)外周動脈插管：可持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標本檢

7、查。(3)肺動脈插管：不常規(guī)應(yīng)用。13（三）生物學(xué)標志物檢測1．利鈉肽：(1)有助于急性心衰診斷和鑒別診斷：BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L為排除急性心衰的切點。診斷急性心衰時NT-proBNP水平應(yīng)根據(jù)年齡和腎功能不全分層：50歲以下的成人血漿NT-proBNP濃度>450ng/L，50歲以上血漿濃度>900ng/L，75歲以上應(yīng)>1800ng/L，腎功能不全（腎小球濾過率<60ml/min）時應(yīng)>1200ng/L。14(2)有助于評估嚴重程度和預(yù)后：NT-proBNP>5000ng/L提示心衰患者短期死亡風險

8、較高；>1000ng/L提示長期死亡風險較高。(3)灰區(qū)值：定義為介于“排除”和按年齡調(diào)整的“納入”值之間，評估其臨床意義需綜合考慮臨床狀況，排除其他原因，因為急性冠狀動脈綜合征、慢性肺部疾病