急性左心衰ppt課件

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1、急性心力衰竭診斷和治療指南急性心衰的定義、分類急性左心衰的診斷和藥物治療急性右心衰的診斷和藥物治療急性心衰的非藥物治療急性心衰的基礎(chǔ)疾病治療急性心衰的合并癥處理定義、分類一、定義因急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛘咛幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化。二、分類1、急性左心衰竭2.急性右心衰竭：右心室梗死、急性大塊肺栓塞右側(cè)心瓣膜病3.非心原性急性心衰：高心排血量綜合征嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征）嚴(yán)重肺動脈高壓大塊肺栓塞等急性左心衰竭的常見病因1.慢性心衰急性加重。2.急性心肌壞死和（或）損傷：(1)急性冠狀動脈綜合征；(2)

2、急性重癥心肌炎；(3)圍生期心肌病；(4)藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等。3.急性血流動力學(xué)障礙：(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重；(2)高血壓危象；(3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄；(4)主動脈夾層；(5)心包壓塞；(6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。急性左心衰竭的誘發(fā)因素(1)慢性心衰藥物治療缺乏依從性(2)心臟容量超負(fù)荷(3)嚴(yán)重感染，尤其肺炎和敗血癥(4)嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(5)大手術(shù)后(6)腎功能減退(7)急性心律失常如室性心動過速(室速)、心室顫動（室顫）、心房顫動（房顫）或心房

3、撲動伴快速心室率、室上性心動過速以及嚴(yán)重的心動過緩等(8)支氣管哮喘發(fā)作(9)肺栓塞(10)高心排血量綜合征如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象、嚴(yán)重貧血等(11)應(yīng)用負(fù)性肌力藥物如維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等(12)應(yīng)用非甾體類抗炎藥(13)心肌缺血（通常無癥狀）(14)老年急性舒張功能減退(15)吸毒(16)酗酒(17)嗜鉻細(xì)胞瘤。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)：老年人:冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病年輕人:風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等2.急性左心衰竭的早期表現(xiàn)：原來心功能正常,出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動耐力明顯降低以及心

4、率增加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。3.急性肺水腫：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/min；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰；聽診心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)4.心原性休克：（1）持續(xù)低血壓:收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降幅≥60mmHg，且持續(xù)30min以上。（2）組織低灌注狀態(tài):①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋；②心動過速＞110次/min；③尿量顯著減少（＜20ml/h），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安

5、、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。（3）血流動力學(xué)障礙：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤36.7ml·s-1·m-2。（4）低氧血癥和代謝性酸中毒。急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖胸部X線檢查心超：了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況，是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及室壁運(yùn)動失調(diào)；可測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），檢測急性心衰時(shí)的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)。超聲多普勒成像可間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等。動脈血?dú)夥治龀Ｒ?guī)實(shí)

6、驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)和血生化檢查急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個(gè)重大進(jìn)展。（1）心衰的診斷和鑒別診斷：BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜400pg/mL陰性預(yù)測90%BNP>400pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL陽性預(yù)測值90%（2）心衰的危險(xiǎn)分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者屬高危人群。（3）評估心衰的預(yù)后：臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。治療后

7、其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預(yù)后較好。根據(jù)年齡分層，診斷急性呼吸困難患者心力衰竭NT-proBNP的最優(yōu)截定點(diǎn)形式年齡（年）最優(yōu)截定點(diǎn)（ng/L）診斷（納入HF）<5045050-70900>701800除外（排除HF）非年齡依賴性300EurHeartJ2006;27:330-337急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心肌壞死標(biāo)志物：旨在評價(jià)是否存在心肌損傷或壞死及其嚴(yán)重程度。（1）心肌肌鈣蛋白T或I（cTnT或cTnI）：其檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高。（2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：其動態(tài)升高可列為急性心肌梗死的確診指標(biāo)之一，高峰出現(xiàn)

8、時(shí)間與預(yù)后有關(guān)，出現(xiàn)早者預(yù)后較好。（3