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《降鈣素原及臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、降鈣素原(PCT)及臨床應(yīng)用細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用123臨床細(xì)菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷...........血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷..........膿毒癥的死
2、亡率膿毒癥是一種死亡率較高的疾病,是非心臟內(nèi)科ICU病人死亡的主要原因.死亡率:40%-50%(十年來一直未變)Sandsetal.JAMA1997;278:234Brun-Buissonetal.JAMA1995;274:968快速診治——臨床急需正確診斷和治療每推遲1小時(shí)，死亡率增加7.6%TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324KumarA.,etal.CritCareMed.2006危急感染的治療需要建立在快速診斷之上快速診治——臨床急需臨床指征:不特異SIR
3、S標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)、心跳過速、呼吸頻率等微生物學(xué):血培養(yǎng)檢測陽性率不高，微生物培養(yǎng)時(shí)間長等膿毒血癥的診斷培養(yǎng)鑒定及藥敏報(bào)告微生物感染診斷流程血培養(yǎng)遇到的問題報(bào)告時(shí)間較長(48–72h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低*國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽性檢出率<15%抽血時(shí)間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)污染血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒有辦法幫助臨床對膿毒癥做出快速診斷！PCT與血培養(yǎng)陽性率關(guān)系PCT：0.1－0.5ng/ml時(shí)，血培養(yǎng)陽性預(yù)測值為：87％－99％血培養(yǎng)陽性患者的PCT水平較陰
4、性患者高ChanYL,etal.CritCare,2004,8(1):R12-20高PCT水平患者血培養(yǎng)更容易獲得病原學(xué)結(jié)果培養(yǎng)鑒定及藥敏報(bào)告高特異性生物標(biāo)記物對膿毒癥的快速診斷降鈣素原Procalcitonin(PCT)細(xì)菌感染性疾病概況PCT及生物學(xué)特征PCT及臨床應(yīng)用312降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下PCTMüllerB.e
5、tal.,JCEM2001CT在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個組織、器官大量形成，并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下降鈣素原生物學(xué)特性細(xì)菌感染/膿毒血癥降鈣素原－細(xì)菌感染的標(biāo)志物亞急性心內(nèi)膜炎膿胸腎盂腎炎、急性腹痛關(guān)節(jié)炎腦膜炎急性心內(nèi)膜炎胰腺炎中毒性休克綜合征血液感染中性粒細(xì)胞減少癥一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCT濃度。誘導(dǎo)期按動力學(xué)分二期描述：在第一階段（＜6h），即潛伏期2-3小時(shí)（第一次測量的數(shù)值是=3h)PCT大約每小時(shí)增加0.5ng/ml,在后一階段，連續(xù)測量，大約每一小時(shí)增加50ng/
6、ml。PCT動力學(xué)BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed1998,24:888-892)。細(xì)菌與病毒感染時(shí)PCT的合成AdaptedfromChrist-Crainetal.2005影響PCT合成的因子病毒感染時(shí)，釋放INF-γ和IL-1β，前者阻斷了PCT的釋放；而細(xì)菌感染時(shí)只有IL-1β，造成了PCT的大量釋放。Adaptedfrominscheidetal.2003革蘭氏陽性菌與陰性菌PCT濃度比較革蘭氏陰性菌革蘭氏陽性菌厭氧菌革蘭氏陰性菌感染時(shí)PCT值升高是最高的，平均25；其次是革蘭氏
7、陽性菌，平均15.9；然后是厭氧菌，平均10。因?yàn)楦锾m氏陰性菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內(nèi)毒素，可能存在一個二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高。目前國外普遍認(rèn)為：PCT升高的幅度沒有太大的區(qū)分不同類型細(xì)菌的能力，但是可供臨床參考！比如PCT>30或40，或者更高，臨床在經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素時(shí)應(yīng)偏重考慮陰性菌感染。PCT與真菌感染念珠菌念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌PCT會延遲上升大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十菌血癥念珠菌
8、血癥單單一次PCT檢測不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時(shí)的變化規(guī)律念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對免疫功能低下的患者，如果PCT長期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大MartiniA,etc.2010Jun;60(6):425-30.
