小兒麻醉并發(fā)癥醫(yī)學(xué)ppt

《小兒麻醉并發(fā)癥醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、小兒全身麻并發(fā)癥及其防治小兒麻醉并發(fā)癥惡性高熱過敏反應(yīng)呼吸道梗阻（包括呼吸困難，氣道痙攣）缺氧低體溫肺水腫惡心嘔吐蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后譫妄小兒麻醉中最常見并發(fā)癥喉痙攣、氣管痙攣過敏反應(yīng)、支氣管痙攣麻醉蘇醒期躁動(dòng)術(shù)后譫妄一、喉痙攣、氣管痙攣術(shù)中喉痙攣、氣管痙攣發(fā)生原因淺麻醉下操作：氣管插管、手術(shù)刺激、吸痰、胃管刺激存在明顯的或不明顯的上呼吸道炎癥缺氧喉軟骨發(fā)育不良術(shù)中喉痙攣、氣管痙攣的表現(xiàn)最典型的表現(xiàn)：有呼吸動(dòng)作無呼吸音面罩高流量吸氧但SPO?喉痙攣的預(yù)防不在淺麻醉下任何操作有上呼吸道感染癥狀盡量不做擇期手術(shù)預(yù)防性使用較大劑量的地塞米松0.5~1mg/kg,，沙丁胺醇吸入不讓患兒有潛

2、在缺氧的可能喉痙攣、氣管痙攣治療第一步：面罩加壓供氧無效立即第二步：加深麻醉，靜脈注射丙泊酚1mg/kg，繼續(xù)加壓供氧再無效第三步：注射肌松藥氣管插管二、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣過敏反應(yīng)藥物：抗菌素、肌松藥、人工膠體等食物：雞蛋、水果用品：橡膠制品據(jù)統(tǒng)計(jì)小兒麻醉中的過敏發(fā)生率1/7700其中橡膠過敏占約75%過敏反應(yīng)治療盡可能隔離過敏原對(duì)癥治療：地塞米松5~10mg或氫化可的松5mg/kg嚴(yán)重低血壓者：腎上腺素5~10ug/kg支氣管痙攣原因過敏淺麻醉下刺激患兒有哮喘史誤吸低溫也可誘發(fā)術(shù)中缺氧支氣管痙攣臨床表現(xiàn)輕度：聽診科聞及哮鳴音中度：呼吸性呼吸困難為主，有時(shí)可聽道呼吸音，SPO

3、?可能正常，PetCO?增高重度：氣管插管位置正常但聽不到呼吸音，SPO?下降，氣道壓突然增高并持續(xù)增高支氣管痙攣的預(yù)防術(shù)中麻醉維持一定深度，不在淺麻醉下操作了解病史預(yù)防性使用較大劑量地塞米松0.5~1mg/kg，沙丁胺醇吸入預(yù)防誤吸術(shù)中保溫支氣管痙攣治療加深麻醉大劑量戊乙奎醚靜脈注射：0.1mg/kg大劑量地塞米松2mg/kg,沙丁胺醇吸入氨茶堿1mg/kg靜脈注射盡量供氧保溫小劑量腎上腺素1~2ug/kg三、麻醉蘇醒期躁動(dòng)麻醉蘇醒期躁動(dòng)常見可能原因肌松藥殘留鎮(zhèn)痛不足：最常見吸入麻醉藥未完全清除麻醉蘇醒期躁動(dòng)防治適時(shí)適量對(duì)抗肌松藥殘余：首先新生兒、嬰幼兒肌松藥用量要以最小劑量

4、達(dá)到肌松要求對(duì)抗時(shí)：新斯的明0.02~0.04mg/kg加阿托品0.01~0.02mg/kg同時(shí)靜注，或先注射阿托品后30秒后注射新斯的明并同時(shí)靜注丙泊酚1mg/kg麻醉蘇醒期躁動(dòng)防治完善鎮(zhèn)痛：如果術(shù)中以瑞芬太尼麻醉維持，在手術(shù)結(jié)束前10分鐘靜注：舒芬太尼0.2ug/kg或地佐辛0.1mg/kg或曲馬多2~3mg/kg麻醉蘇醒期躁動(dòng)防治多模式鎮(zhèn)痛1、神經(jīng)阻滯加鎮(zhèn)痛藥2、刀口低濃度局麻藥浸潤(rùn)加鎮(zhèn)痛藥四、術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄是麻醉手術(shù)后的一種精神綜合征多見于學(xué)齡前小兒及老人不一定與麻醉藥和麻醉方法有直接關(guān)系發(fā)生時(shí)間：術(shù)后1~3天術(shù)后譫妄的表現(xiàn)情緒變化波動(dòng)大：淡漠或興奮定向障礙注意力不集

5、中行為可表現(xiàn)過度活躍，伴隨吵鬧和激惹，也可表現(xiàn)行動(dòng)受一致術(shù)后譫妄的防治術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前宣教蘇醒期不要刺激小兒安定藥物有時(shí)沒有效果丙泊酚2mg/kg靜脈注射可以緩解（要在監(jiān)護(hù)下）右美可以預(yù)防和緩解小結(jié)牢記：沒有小麻醉這句話做每一例麻醉前都要考慮到所以可能的并發(fā)癥時(shí)刻做到有備無患