小兒麻醉并發(fā)癥醫(yī)學(xué)ppt

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1、小兒全身麻并發(fā)癥及其防治小兒麻醉并發(fā)癥惡性高熱過敏反應(yīng)呼吸道梗阻（包括呼吸困難，氣道痙攣）缺氧低體溫肺水腫惡心嘔吐蘇醒期躁動和術(shù)后譫妄小兒麻醉中最常見并發(fā)癥喉痙攣、氣管痙攣過敏反應(yīng)、支氣管痙攣麻醉蘇醒期躁動術(shù)后譫妄一、喉痙攣、氣管痙攣術(shù)中喉痙攣、氣管痙攣發(fā)生原因淺麻醉下操作：氣管插管、手術(shù)刺激、吸痰、胃管刺激存在明顯的或不明顯的上呼吸道炎癥缺氧喉軟骨發(fā)育不良術(shù)中喉痙攣、氣管痙攣的表現(xiàn)最典型的表現(xiàn)：有呼吸動作無呼吸音面罩高流量吸氧但SPO?喉痙攣的預(yù)防不在淺麻醉下任何操作有上呼吸道感染癥狀盡量不做擇期手術(shù)預(yù)防性使用較大

2、劑量的地塞米松0.5~1mg/kg,，沙丁胺醇吸入不讓患兒有潛在缺氧的可能喉痙攣、氣管痙攣治療第一步：面罩加壓供氧無效立即第二步：加深麻醉，靜脈注射丙泊酚1mg/kg，繼續(xù)加壓供氧再無效第三步：注射肌松藥氣管插管二、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣過敏反應(yīng)藥物：抗菌素、肌松藥、人工膠體等食物：雞蛋、水果用品：橡膠制品據(jù)統(tǒng)計小兒麻醉中的過敏發(fā)生率1/7700其中橡膠過敏占約75%過敏反應(yīng)治療盡可能隔離過敏原對癥治療：地塞米松5~10mg或氫化可的松5mg/kg嚴(yán)重低血壓者：腎上腺素5~10ug/kg支氣管痙攣原因過敏淺麻醉下刺激患

3、兒有哮喘史誤吸低溫也可誘發(fā)術(shù)中缺氧支氣管痙攣臨床表現(xiàn)輕度：聽診科聞及哮鳴音中度：呼吸性呼吸困難為主，有時可聽道呼吸音，SPO?可能正常，PetCO?增高重度：氣管插管位置正常但聽不到呼吸音，SPO?下降，氣道壓突然增高并持續(xù)增高支氣管痙攣的預(yù)防術(shù)中麻醉維持一定深度，不在淺麻醉下操作了解病史預(yù)防性使用較大劑量地塞米松0.5~1mg/kg，沙丁胺醇吸入預(yù)防誤吸術(shù)中保溫支氣管痙攣治療加深麻醉大劑量戊乙奎醚靜脈注射：0.1mg/kg大劑量地塞米松2mg/kg,沙丁胺醇吸入氨茶堿1mg/kg靜脈注射盡量供氧保溫小劑量腎上腺素1

4、~2ug/kg三、麻醉蘇醒期躁動麻醉蘇醒期躁動常見可能原因肌松藥殘留鎮(zhèn)痛不足：最常見吸入麻醉藥未完全清除麻醉蘇醒期躁動防治適時適量對抗肌松藥殘余：首先新生兒、嬰幼兒肌松藥用量要以最小劑量達(dá)到肌松要求對抗時：新斯的明0.02~0.04mg/kg加阿托品0.01~0.02mg/kg同時靜注，或先注射阿托品后30秒后注射新斯的明并同時靜注丙泊酚1mg/kg麻醉蘇醒期躁動防治完善鎮(zhèn)痛：如果術(shù)中以瑞芬太尼麻醉維持，在手術(shù)結(jié)束前10分鐘靜注：舒芬太尼0.2ug/kg或地佐辛0.1mg/kg或曲馬多2~3mg/kg麻醉蘇醒期躁動防

5、治多模式鎮(zhèn)痛1、神經(jīng)阻滯加鎮(zhèn)痛藥2、刀口低濃度局麻藥浸潤加鎮(zhèn)痛藥四、術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄是麻醉手術(shù)后的一種精神綜合征多見于學(xué)齡前小兒及老人不一定與麻醉藥和麻醉方法有直接關(guān)系發(fā)生時間：術(shù)后1~3天術(shù)后譫妄的表現(xiàn)情緒變化波動大：淡漠或興奮定向障礙注意力不集中行為可表現(xiàn)過度活躍，伴隨吵鬧和激惹，也可表現(xiàn)行動受一致術(shù)后譫妄的防治術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前宣教蘇醒期不要刺激小兒安定藥物有時沒有效果丙泊酚2mg/kg靜脈注射可以緩解（要在監(jiān)護(hù)下）右美可以預(yù)防和緩解小結(jié)牢記：沒有小麻醉這句話做每一例麻醉前都要考慮到所以可能的并發(fā)癥時刻做到

6、有備無患