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1、《慢性乙型肝炎防治指南》1新版指南的主要內容術語流行病學和預防病原學自然史及發(fā)病機制實驗室檢查肝纖維化非侵襲性診斷影像學診斷病理學診斷臨床診斷治療目標抗病毒治療的適應證普通IFNα和PegIFNα治療NAs治療和監(jiān)測抗病毒治療推薦意見及隨訪管理特殊人群抗病毒治療推薦意見待解決的問題《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）臨床肝膽病雜志2015,31(12)：1941-60推薦意見證據(jù)級別和推薦等級證據(jù)級別闡述A高質量進一步研究不大可能改變對該療效評估結果的信心B中等質量進一步研究有可能使我們對該療效評估結果的信心產生重要影響C低質量進一步研究很有可能影響該療效評估結果，且該評估結
2、果很可能改變推薦等級強推薦1充分考慮到了證據(jù)的質量、患者可能的預后情況及治療成本而最終得出的推薦意見弱推薦2證據(jù)價值參差不齊，推薦意見存在不確定性，或推薦的治療意見可能會有較高的成本療效比等，更傾向于較低等級的推薦《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）臨床肝膽病雜志2015,31(12)：1941-60我國HBV流行病學《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）臨床肝膽病雜志2015,31(12)：1941-602006年1~59歲HBsAg攜帶率7.18%HBV預防對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24h內盡早(最好在出生后12h內)注射HBIG，劑量應≥100IU，
3、同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(A1)對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應進行補種，劑量為10μg重組酵母或20μgCHO重組乙型肝炎疫苗(A1)新生兒在出生12h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳(B1)對免疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的接種量(如60μg)和針次；對3針免疫程序無應答者可再接種1針60μg或3針20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后1~2個月檢測血清中抗HBs，如仍無應答，可再接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗(A1)推薦意見1：推薦意見2：推薦意見
4、3：推薦意見4：《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）臨床肝膽病雜志2015,31(12)：1941-60慢乙肝臨床診斷既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個月，現(xiàn)HBsAg和(或)HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染慢性HBV攜帶者HBeAg陽性慢乙肝HBeAg陰性慢乙肝非活動性HBsAg攜帶者(IHC)隱匿性CHBHBsAg++++-HBsAb可+HBeAg++--HBeAb+/-可+HBcAb+HBVDNA+++低于檢測下限+ALT/AST正常持續(xù)或反復異常持續(xù)或反復異常正常肝組織學無病變或病變輕微肝炎病變肝炎病變HAI<4或病變輕微乙肝肝硬化：組織學或臨床
5、提示存在肝硬化的證據(jù)；病因學明確的HBV感染證據(jù)，通過病史或相應檢查予以明確或排除其他常見引起肝硬化的病因如HCV感染、酒精和藥物等《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）臨床肝膽病雜志2015,31(12)：1941-60肝硬化非侵襲性診斷描述APRI評分AST和PLT比率指數(shù)。成人中APRI評分>2，預示患者已經發(fā)生肝硬化APRI計算公式為(AST/ULN)x100/PLT(109/L)FIB-4指數(shù)基于ALT、AST、PLT和患者年齡的FIB-4指數(shù)可用于慢乙肝纖維化的診斷和分期FIB-4=(年齡xAST)/(血小板xALT的平方根)瞬時彈性成像(TE)操作簡便，可重復性好
6、，能夠比較準確地識別出輕度肝纖維化和進展性肝纖維化或早期肝硬化但其測定成功率受肥胖、肋間隙大小以及操作者的經驗等因素影響，其測定值受肝臟炎癥壞死、膽汁淤積以及脂肪變等多種因素影響《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）臨床肝膽病雜志2015,31(12)：1941-60膽紅素正常且沒有進行過抗病毒治療的患者17.5kPa12.410.69.47.46.0顯著肝纖維化肝硬化排除肝硬化進展性肝纖維化排除進展性肝纖維化無法決策考慮肝穿進展性肝纖維化(ALT<2xULN患者)12.0kPa9.06.0肝硬化排除肝硬化進展性肝纖維化排除進展性肝纖維化無法決策考慮肝穿膽紅素和轉氨酶均正常瞬時
7、彈性掃描技術診斷乙型病毒感染者肝纖維化分期《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）中華肝臟病雜志2015,Vol23,No.12：888-9058慢乙肝治療目標最大限度長期抑制HBV復制，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長生存時間在治療過程中，對于部分適合的患者應盡可能追求CHB的臨床治愈，即停止治療后持續(xù)的病毒學應答、HBsAg消失、并伴有ALT復常和肝臟組織病變改善《慢
