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1、慢性乙型肝炎防治指南2010版11.病原學(xué)乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科基因組長約3．2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。HBV的抵抗力較強(qiáng)，但65℃10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活HBV。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。HBV侵入人體后，與肝細(xì)胞膜上的受體結(jié)合→細(xì)胞質(zhì)內(nèi)→脫去衣殼，部分雙鏈環(huán)狀HBVDNA進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)→共價閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)→mRNA→負(fù)鏈DNA→正鏈DNA→完整的HBV顆?！渭?xì)胞外。胞質(zhì)中的子代部分雙鏈環(huán)狀DNA也可直接進(jìn)入肝細(xì)胞核內(nèi)，再形成cccDNA繼續(xù)參與復(fù)制。cccDNA半
2、壽(衰)期較長，很難從體內(nèi)徹底清除。慢性HBV感染者體內(nèi)每天可產(chǎn)生1011—1013個病毒體，HBVDNA每個復(fù)制循環(huán)中每10000個堿基對可發(fā)生1個核苷誤配對，因而形成HBV變異株。2目前將HBV分為A—I9個基因型。各基因型又可分為不同基因亞型，且存在基因型之間的重組現(xiàn)象。我國以C型、B型為主HBV基因型和疾病進(jìn)展和干擾素一0治療效果有關(guān)。32.流行病學(xué)HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3．5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化
3、和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)。2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國l～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7．18％，5歲以下兒童的HBsAg僅為1％。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。我國中東部地區(qū)HBV感染以C和B基因型占優(yōu)勢(北方c基因型占優(yōu)勢，南方B基因型占優(yōu)勢)，西部地區(qū)尤其是新疆地區(qū)以D基因型為主，A型罕見。4HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血(輸血和血制品、破損的皮膚和黏膜)、母嬰及性接觸傳播。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸。流行病學(xué)和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能
4、否經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播。53.自然史人感染HBV后，6個月后仍未被清除者稱為慢性HBV感染。感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素：在圍生(產(chǎn))期90％、嬰幼兒時期25％～30％，5歲以后僅有5％一10％將發(fā)展成慢性感染，嬰幼兒期HBV感染的自然史一般可分為4個期：免疫耐受期、免疫清除期和非活動或低(非)復(fù)制期、再活動期。原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌(HCC)較少發(fā)生于非肝硬化的患者，而在肝硬化患者中其年發(fā)生率為3％-6％。HBeAg陽性和(或)HBVDNA>2000lU／ml是肝硬化和HCC發(fā)生的顯著危險因素。年齡大、男性、ALT水平高也是肝硬化和Hcc發(fā)生
5、的危險因素。HCC家族史也是相關(guān)因素，但在同樣的遺傳背景下，HBV病毒載量更為重要。肝硬化患者發(fā)生Hcc的其他高危因素包括嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染。64.預(yù)防4．1乙型肝炎疫苗預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。接種對象：新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、l、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2針及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24小時內(nèi)接種，越早越好。7對HBsAg陽性母親的新生兒 應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早(最好在出生后12小時)注射HBI
6、G，劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。 也可在出生后12小時內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種l針10ug重組酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。8對HBsAg陰性母親的新生兒 不同部位接種5ug重組酵母或10ug中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗新生兒時期未接種乙肝疫苗的兒童應(yīng)補種
7、劑量為5ug/10ug重組酵母或10ug中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗對成人建議接種20ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種接種劑量（如60ug）和針次對3針免疫療程無應(yīng)答者可再接種3針，于第2次接種3針后1-2個月檢測，如仍無應(yīng)答，可接種1針60ug重組酵母乙型肝炎疫苗接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，94．2切斷傳播途徑 大力推廣安全注射(包括針灸的針具)并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則： ①服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具也應(yīng)嚴(yán)
8、格消毒；②注意個人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品；③進(jìn)行正確的性教育，若
