麻醉藥物對腦血流和腦代謝的影響ppt課件

《麻醉藥物對腦血流和腦代謝的影響ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、麻醉藥物對腦血流和腦代謝的影響腦血流的調(diào)節(jié)（一）腦灌流壓（二）腦內(nèi)血流量1.代謝調(diào)節(jié)2.神經(jīng)調(diào)節(jié)3.血管平滑肌性調(diào)節(jié)4.大腦的功能活動（三）腦外血流量1.動脈二氧化碳分壓2.動脈氧分壓3.顱內(nèi)壓與腦容量（四）其他調(diào)節(jié)因素腦灌流壓正常情況下，大腦具有完善的維持腦血流穩(wěn)定的機(jī)制，雖然動脈壓有一定的波動，但腦血流相對穩(wěn)定。這種調(diào)節(jié)機(jī)制主要通過腦血管阻力變化來完成，稱為腦血管的自動調(diào)節(jié)功能。當(dāng)MAP降低到90mmHg以下時，開始是大血管，隨后是小血管出現(xiàn)擴(kuò)張以維持腦血流腦灌流壓腦血流的自動調(diào)節(jié)在腦灌流壓的一定范圍內(nèi)發(fā)揮作用腦血管擴(kuò)張到最大限度時或病理情況下，如高碳酸血癥，

2、低氧，抽搐，藥物以及各種病理狀態(tài)導(dǎo)致腦血管過度擴(kuò)張，壓力自動調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流直接依賴于平均動脈壓的高低腦灌流壓由出血所致的低血壓會引起明顯的交感神經(jīng)反應(yīng)，使腦外血管收縮，提高自動調(diào)節(jié)閾值的下限；如低血壓系交感神經(jīng)抑制所致，則自動調(diào)節(jié)閾值的下限會降低。原發(fā)性高血壓病人的自動調(diào)節(jié)閾值下限比血壓正常者高，因此對低血壓造成的損害更敏感腦灌流壓“假自動調(diào)節(jié)”現(xiàn)象，即平均動脈壓升高時腦血流不增加，而平均動脈壓降低時會發(fā)生腦血流突然減少。腦血流減少主要是腦血管阻力增加所致，可能還伴有腦灌流壓降低，其病理機(jī)制包括血管周圍腦水腫，繼發(fā)性血流停滯造成血管阻塞以及血管內(nèi)膜損傷腦灌流

3、壓腦血管疾病狀態(tài)，揮發(fā)性全身麻醉藥物和其他腦血管擴(kuò)張藥物很容易改變腦血管的自動調(diào)節(jié)能力。腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)在大腦的不同區(qū)域和結(jié)構(gòu)內(nèi)也是不均勻的，這種差異在應(yīng)激狀態(tài)時更明顯，而且可能與疾病狀態(tài)下神經(jīng)病理性變化有關(guān)腦內(nèi)血流量的調(diào)節(jié)1.代謝調(diào)節(jié)局部腦代謝是調(diào)節(jié)腦血流量和腦血流分布的主要因素。腦動脈和小動脈的管徑對血管周圍的PH改變非常敏感，酸中毒導(dǎo)致血管擴(kuò)張，堿中毒則使血管收縮。PH每變化0.1小動脈的直徑可改變7％腦內(nèi)血流量的調(diào)節(jié)氫離子和碳酸根離子不能通過血腦屏障，但二氧化碳可以通過小動脈彌散，改變血管周圍的PH其他細(xì)胞外離子的濃度（鈣和鉀），腺苷以及前列腺素也具有血

4、管擴(kuò)張作用，但在控制局部腦血流量方面作用很小腦內(nèi)血流量的調(diào)節(jié)2.神經(jīng)調(diào)節(jié)顱內(nèi)和顱外起源的膽堿能性，交感性和血清激活素等神經(jīng)系統(tǒng)對大腦內(nèi)阻力性血管的調(diào)節(jié)起著重要作用；隨著血管分支變細(xì)，神經(jīng)分布也減少。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要參與大范圍的腦血流量調(diào)節(jié)，在應(yīng)激情況下作用更明顯，尤其是對腦血流自動調(diào)節(jié)能力的急性應(yīng)激反應(yīng)腦內(nèi)血流量的調(diào)節(jié)3.血管平滑肌性調(diào)節(jié)肌性調(diào)節(jié)主要是對腦血流快速變化提供迅速和代償性的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的壓力范圍較小。當(dāng)腦灌流壓明顯波動時，需要3－4分鐘的時間來完成腦血流調(diào)節(jié)的反應(yīng)腦內(nèi)血流量的調(diào)節(jié)4.大腦的功能活動人類的腦活動研究表明大腦功能與局部腦血流和局部腦代謝之間有密切

5、的聯(lián)系。人手活動時，對側(cè)大腦相應(yīng)的皮層區(qū)出現(xiàn)腦血流和腦代謝的迅速增加；不同的心理活動也會引起大腦半球局部腦血流的變化腦外血流量的調(diào)節(jié)1.動脈二氧化碳分壓（PaCO2）腦血流與PaCO2成正比，與PaO2成反比在生理范圍內(nèi)，PaCO2每增加1mmHg，腦血流增加約2ml/100g/minPaCO2低于25mmHg或高于100mmHg，上述變化關(guān)系降低腦外血流量的調(diào)節(jié)PaCO2低于20mmHg以下，引發(fā)腦電圖異常改變和感覺異常通過過度換氣減少腦血流和腦容量來降低顱內(nèi)壓的作用，隨著時間延續(xù)效果會降低臨床上過度換氣應(yīng)避免將PaCO2降到20mmHg以下，尤其是伴有阻塞性腦

6、血管疾病和腦血管痙攣的病人腦外血流量的調(diào)節(jié)2.動脈氧分壓（PaO2）腦血流對PaO2變化不敏感，當(dāng)PaCO2降到生理水平以下時，PaO2對腦血流的作用才明顯。PaO2在50-300mmHg范圍內(nèi)，對腦血流影響很小。輕度低氧（PaO2>50mmHg）時腦血流增加與組織缺氧性乳酸中毒導(dǎo)致的血管擴(kuò)張有關(guān)；嚴(yán)重缺氧時腦血流增加則系多種因素發(fā)揮作用，包括神經(jīng)源性，末梢化學(xué)感受器以及低氧對血管的直接作用腦外血流量的調(diào)節(jié)3.顱內(nèi)壓與腦容量顱內(nèi)壓正常值為15mmHg(200mmH2O)。顱腔內(nèi)一種成份的增加，必然導(dǎo)致另一種成份或兩種成份代償性減少，以維持顱內(nèi)壓不變。這種代償達(dá)到極

7、限后，如果某種成份再繼續(xù)增加，則會引起顱內(nèi)壓增高其他調(diào)節(jié)因素1.血紅蛋白和血液粘度高血紅蛋白導(dǎo)致腦血流減少，血液稀釋作用則相反。紅細(xì)胞壓積對血液粘度影響最大，紅細(xì)胞壓積降低使血液粘度降低，但也減少了血液的攜氧能力其他調(diào)節(jié)因素原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥病人的血粘度升高，腦血流減少；血液瘀積和血管阻塞使腦血管阻力進(jìn)一步增加紅細(xì)胞大量增加還會激活血小板，使阻塞部位的血液更容易形成血栓其他調(diào)節(jié)因素2.年齡隨著年齡增長，腦血流減少老年人腦血管對PaCO2變化的反應(yīng)能力比年輕人明顯降低一般來說，麻醉藥物不影響血腦屏障的功能，但在異常情況下如血壓急劇升高，腦缺血等破壞血腦屏障時，有些麻

8、醉藥物會加