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1、腦心通對腦血流儲備影響探究摘要：目的：探討腦心通對大腦中動脈狹窄相關的缺血性卒中的腦血流儲備的影響。方法:將60例符合大腦中動脈狹窄相關的缺血性卒中患者，隨機分成2組，常規(guī)治療組28例;腦心通治療組32例：在常規(guī)治療的基礎上加服腦心通(4粒tid)；另外16例健康對照組。治療前TCD檢測雙側(cè)大腦中動脈屏氣指數(shù)(BHI)，治療6個月后再次檢測雙側(cè)大腦中動脈屏氣指數(shù)，觀察3組治療前后屏氣指數(shù)的變化。結(jié)果:腦心通治療組、常規(guī)治療組與健康對照組比較::BHI變化量差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.3儀器和方法1.
2、3.1測量方法采用德國DWL公司生產(chǎn)的Multi2DopX4TCD檢測儀,2MHz脈沖探頭經(jīng)穎、枕和眼窗等處常規(guī)檢查顱底各動脈，記錄各動脈的血流速度、方向、頻譜形態(tài)和脈動指數(shù)(PI)等參數(shù)。將2個2MHz探頭用Spencer支架固定于雙穎窗，取雙側(cè)MCA作為監(jiān)測血管，檢測雙側(cè)大腦中動脈(MCA)的收縮期及舒張期血流速度(Vs及Vd),計算平均流速[Vm一(Vs+2Vd)/3]o屏氣試驗：患者于仰臥位，平靜呼吸5mm,于自然吸氣末屏氣30s,屏氣過程中監(jiān)測其血壓、心率。屏氣指數(shù)(BHI)=(Vm,-Vm)/VmX1004
3、-屏氣時間(30s)(Vm'為屏氣后MCA平均血流速度,Vm為屏氣前MCA平均血流速度）。MCA狹窄診斷標準：⑴收縮峰速度（Vs）$160cm/s,或平均血流速度（Vm）2120cm/s；（2）低頻成份增加；（3）可有渦流和血管雜音；（4）可有狹窄處遠端和近端血流速度減慢；（5）可有側(cè)支循環(huán)形成。血管狹窄程度分級標準：160cm/sWVsW180cm/s為輕度狹窄；180cm/s220cm/s為高度狹窄。BHI檢測由具有豐富操作經(jīng)驗并受過正規(guī)訓練的醫(yī)師完成。1.3.2治療方法2組基礎治療相同，均給6%輕乙基淀粉500m
4、L加川苛嗪160mg靜脈輸注，每日1次，用藥21d,5%葡萄糖注射液500mL加胞二磷膽堿0.5g靜脈輸注，每日1次，用藥21d,根據(jù)病情酌情加用脫水劑，口服腸溶阿司匹林100mg,Qd；辛伐他汀20mg,Qd治療6個月。治療組在對照組治療基礎上予腦心通（咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn)）每次4粒、每日3次，治療6個月。1.3.3觀察指標入院后24h內(nèi)檢測記錄雙側(cè)大腦中動脈BHI.6個月后隨訪患者，再次檢測記錄雙側(cè)大腦中動脈BHIo1.4統(tǒng)計學方法所測數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用卡方檢驗。計量資料用均數(shù)士標準
5、差（Fis）描述,3樣本比較用完全隨機方差分析方法分析；相關分析用Spearman等級相關分析方法。2結(jié)果2.1MCA狹窄檢查結(jié)果TCD檢查常規(guī)治療組28例，大腦中動脈56條，按MCA狹窄診斷標準與血管狹窄程度分級標準將大腦中動脈分為：無狹窄組13條，輕度狹窄組21條；中度狹窄組16條，重度狹窄組6條;腦心通組32例，大腦中動脈狹窄64條，分為：無狹窄組15條，輕度狹窄組24條，中度狹窄組17條，重度狹窄組8條。2組血管狹窄程度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)o健康對照組16例，檢測32條大腦中動脈,均無血管狹窄。2.
6、2屏氣試驗結(jié)果腦心通治療組、常規(guī)治療組與健康對照組比較:BHI變化量比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)；腦心通治療組和常規(guī)治療組比較：BHI變化量有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表lo2.3治療組屏氣指數(shù)與血管狹窄程度相關性分析治療組屏氣指數(shù)與血管狹窄程度呈等級負相關(Spearman相關系數(shù)為：-0.365,P〈0.01)。3討論采用屏氣試驗來測定CVR,這種方法在應用TCD進行正常和病理狀態(tài)下的腦血流動力學研究中被證實是有效的和可重復的。血液中的C02是調(diào)節(jié)腦血管血流狀態(tài)的重要因素。動脈血C02分壓動態(tài)監(jiān)測和腦血管造影
7、證實，腦血管功能正常時，動脈血C02分壓在一定范圍內(nèi)(25?57mmHg)變動時,腦內(nèi)大動脈管徑無明顯變化，但其對血壓的變化較敏感，而腦內(nèi)小血管則對血液中C02分壓改變較敏感。已經(jīng)證實,C02可松弛血管平滑肌，特別是阻力血管壁的平滑肌。當C02分壓增高時，因C02較易通過血腦屏障進入血管周圍，使局部pH值降低，從而使細胞膜超極化，造成血管平滑肌細胞舒張，流經(jīng)大血管的血流量增加，此時腦內(nèi)大動脈血流速度增加；當C02分壓降低時，腦內(nèi)阻力血管收縮，流經(jīng)大動脈的血流量減少，大血管的血流速度降低。屏氣試驗時，可使動脈血C02分壓
8、增高，造成高碳酸血癥。當腦血管發(fā)生病變時，這些自動調(diào)節(jié)功能降低或喪失，因此通過TCD測量誘發(fā)高碳酸血癥時受檢動脈血流速度的變化，可以評價腦血管的反應和儲備能力。本研究發(fā)現(xiàn):腦心通治療組和常規(guī)治療組屏氣指數(shù)變化量比較有顯著差異（P〈0.05）,表明腦心通能顯著改善大腦中動脈狹窄患者的腦血流儲備能力。腦心通的組方為：黃英、水蛭、地龍、
