基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

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1、基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策張家口煤機醫(yī)院院感科楊世君【摘要】分析了本地區(qū)縣、市一、二級醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，找出了制約基層醫(yī)院感染管理的癥結(jié)所在。經(jīng)過河北省醫(yī)療安全專項檢查與督導(dǎo)，各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染工作，加強了基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)隊伍的建設(shè)，提出了改進措施和建議，健全并落實了各項管理制度，加強了全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，采取各項措施有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理；分析；對策醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。河北省醫(yī)療安全專項檢查活動巳明確列出了醫(yī)院感染管理方面的相關(guān)內(nèi)容。把醫(yī)院感

2、染管理工作擺上了重要議事日程和重要位置。我市一些基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理中一直存在著許多難點與不足，通過2009年至2010年醫(yī)療安全專項檢查，找到了問題的根源，并及時采取整改措施，使各醫(yī)院感染管理工作逐漸步入健康發(fā)展的軌道。1、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層面隨著“河北省醫(yī)療安全專項檢查”活動的逐步深入，多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理問題越來越重視。但是，從筆者近期走訪的多所基層醫(yī)院（主要是縣、市一、二級醫(yī)院）的實際狀況來看，多數(shù)基層醫(yī)院依然潛伏著不少危及醫(yī)療安全的隱患?；鶎俞t(yī)院感染監(jiān)控、防治工作起步較晚，領(lǐng)導(dǎo)對感染工作重視不夠，缺乏正確認(rèn)識，認(rèn)為此項工作是投資大

3、、效益低的事情。表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理科沒有一個準(zhǔn)確定位，隸屬關(guān)系不明確，沒有配備專職人員，一直由護士長兼職；另一方面基層醫(yī)院經(jīng)費少，硬件設(shè)施配備不到位，信息管理滯后，這些原因造成平時工作難以到位，遇到突發(fā)事件時更顯人手不足，難以應(yīng)付，這直接影響了醫(yī)院感染工作的開展，進而對醫(yī)療安全和醫(yī)護質(zhì)量構(gòu)成直接威脅。1.2臨床科室層面1.2.1醫(yī)務(wù)人員院感防范意識差。其知識欠缺，消毒隔離措施落實不到位，工作中無菌觀念不強，洗手的依從性較差，對職業(yè)暴露及防護、處理知識的知曉度低；對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接管理等了解少、認(rèn)識不到位；對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒劑種類、配制及使用、效果監(jiān)測，醫(yī)院感染病

4、例監(jiān)測等知識了解少。1.2.2醫(yī)務(wù)人員自我防護意識不足。長期以來基層醫(yī)院醫(yī)護人員工作任務(wù)繁重，自我防護條件差，往往只注意患者一面，而忽視了醫(yī)護人員自身的防護。有一部分醫(yī)護人員工作時不戴口罩；醫(yī)生給病人做完檢查后沒有洗手的習(xí)慣；自己使用的水杯就放在被患者包圍的辦公桌上；醫(yī)護人員進出病房不更衣、不換鞋；在工作崗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送來的不帶包裝的食品等等。1.2.35護理人員嚴(yán)重缺編也制約著院感控制工作的開展。醫(yī)院的清潔、消毒隔離工作需要大量的人力與時間。而現(xiàn)在，大多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量僅僅剛夠輪轉(zhuǎn)班次，并且整日為患者必須的治療，忙得焦頭爛額，已無暇顧及其他。自己又無力

5、聘請臨時護士?！笆中l(wèi)生”人人知道很重要，但是，臨床上真的很難做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒劑，也只是放在治療車上一瓶，根本不可能像醫(yī)院感染管理專家介紹的那樣放在病房門口、走廊，那樣，早就被人拿跑了。1.2.4醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況也是困擾護士照章行事的另一大因素。為患者做治療或護理多多少少能有所創(chuàng)收，而涉及院內(nèi)感染的事項卻需要大量資金投入?？剖覟槟鼙Ｗ」べY，也只好想方設(shè)法延緩醫(yī)療用品的更新。消毒隔離工作便大大縮水。隨著醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展，越來越多的先進清洗消毒設(shè)備、制劑引進我國，有關(guān)規(guī)范也明確要求應(yīng)用于臨床。但是，昂貴的價格令人咂舌，基層醫(yī)院器械沒有大醫(yī)院多，清洗成本

6、也高，用起來實在有點負(fù)擔(dān)不起。一般都是護士手工清洗，護士受到職業(yè)傷害的幾率就大。1.2.5不合理使用抗生素。目前大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在著不同程度的抗生素的廣泛使用、預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等不合理現(xiàn)象．破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，成為病菌，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。1.2.6基礎(chǔ)設(shè)施不完善。不少基層醫(yī)院由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善而給院內(nèi)交叉感染帶來了巨大的安全隱患。比如，為了節(jié)約保衛(wèi)人員和管理方便，醫(yī)院只開1個大門，所有患者、員工、進出貨物（包括污染物品和醫(yī)療垃圾）等均要經(jīng)過

7、這1個大門；發(fā)燒門診形同虛設(shè)，傳染病門診和病房沒有專用通道，或隔離不嚴(yán)；不少醫(yī)院門診科室沒有自來水管；掛號、交費、取藥均在1個狹窄的空間，造成人流在這里長時間聚集；患者、患者家屬、員工、藥品、已消毒醫(yī)療用品、各種污染品和垃圾、尸體等均使用1個電梯。1.2.7部分醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌觀念不強、知識欠缺，消毒與滅菌概念不清?。各醫(yī)院重醫(yī)療輕消毒、輕監(jiān)測的現(xiàn)象普遍存在，造成了目前臨床上大部分醫(yī)、護、技人員消毒知識欠缺，消毒與滅菌概念不清的現(xiàn)象。忽視個別小件物品的消毒，臨床一線工作中，多注意空氣、醫(yī)療器械、治療室、