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1、病例一李某，女，26歲，以“左下肢腫脹7天”為主訴于2006年5月20日門診以“股腫”收入周圍血管科。病人7天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左下肢腫脹，疼痛，伴有肢體活動障礙，急到開封155醫(yī)院就診，住院治療7天（具體藥物及劑量不詳）。病情無明顯緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱，腫脹加重，無胸悶，咳嗽，咯血，呼吸困難癥狀。今為進(jìn)一步診治而入院治療，四月前妊娠后出現(xiàn)貧血癥狀，給予口服藥物治療后，無明顯療效，貧血癥狀繼續(xù)加重。查體：貧血貌，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，心尖區(qū)可聞及3級收縮期雜音，左下肢腫脹明顯，呈指陷性，質(zhì)韌，皮色皮溫正常，余無特殊可載。入院診斷：中醫(yī)：股腫
2、（血脈淤阻）西醫(yī)：1.左下肢深靜脈血栓形成.2.左下肢淋巴結(jié)水腫.3.貧血原因待查。病例二鄧某，男，27歲，因“間斷頭暈，乏力約十年，加重伴鼻出血二月余”入院。約十年前，患者不明原因出現(xiàn)頭暈乏力，顏面蒼白，到我院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷為“慢性再生障礙性貧血”，在我科住院治療（具體藥物不詳）6個月好轉(zhuǎn)出院后堅持在我院門診口服中藥湯劑約一年，血象完全恢復(fù)正常而停藥。兩個多月前，因腹瀉三天（口服藥物不詳）后逐漸出現(xiàn)頭暈，乏力。顏面蒼白，到我院門診檢查血常規(guī)（17/2）WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L，Hb54g/L,P
3、IT：47×109/L，給予地塞米松片，康力龍等口服，療效欠佳，癥狀逐漸加重，并間斷出現(xiàn)鼻出血，為進(jìn)一步治療，今來我院，查血常規(guī)示：WBC:2.3×109/L，RBC：0.99×1012/L，Hb39g/L,PIT：14×109/L，遂由門診收入我科。入院癥見：精神差，顏面蒼白，頭暈乏力，雙側(cè)鼻腔出血，皮下出血，雙下肢水腫，納食可，夜眠一般，二便尚調(diào)。體檢：胸腹部可見散在出血，色紫暗，四肢未見出血點，瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)鼻腔可見紗條填塞止血，左側(cè)鼻腔可見少量滲血。入院診斷：中醫(yī)：髓癆（氣血虧虛）西醫(yī)：慢性再生障礙性貧血貧血的實驗室檢查La
4、boratoryexaminationofanemia貧血的概論概念：貧血（anemia)是指單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量及血細(xì)胞比容（Hct)低于參考值低限?！锓诸悾喊床∫蚝桶l(fā)病機(jī)制：紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞丟失過多按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點：正常細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血按骨髓增生情況：增生性貧血增生不良性貧血實驗室檢查主要內(nèi)容貧血一般檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白檢驗紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變貧血的其它檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用溶血性貧血的檢查第一節(jié)貧血的一般檢查 （在血常規(guī)中）紅細(xì)
5、胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變一.紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測theexaminationoferythrocyte andhemoglobin紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅RBC衰亡72h48h120d衰亡的RBC珠蛋白鐵膽色素參與再造血參與膽紅素代謝Hb+O2紅細(xì)胞生理功能CO2+Hb組織肺體外RBCRBCCO2O2作為呼吸載體★紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考范圍RBC(×1012/L)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生兒6.0～7.0170～2
6、00我國血液病專家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，下述水平診斷為貧血：成年男性Hb<120g/L成年女性Hb<110g/L孕婦Hb<100g/L國外一般都以1972年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，即海平面地區(qū)Hb低于下述水平診斷為貧血：6個月～6歲<110g/L6歲～14歲<120g/L成年男性<130g/L成年女性<120g/L孕婦<110g/L★臨床意義RBC及Hb減少生理性貧血●妊娠中、后期●嬰幼兒青少年●老年人病理性貧血●造血原料不足●造血功能障礙●RBC破壞增多●RBC丟失過多輕度參考值低限～90g/L；中度90～60g/L;重度60～
7、30g/L;極度<30g/L。根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制的貧血分類I紅細(xì)胞生成不足II紅細(xì)胞破壞過多III紅細(xì)胞丟失過多I紅細(xì)胞生成不足骨髓造血障礙再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血物質(zhì)缺乏DNA合成障礙血紅蛋白合成障礙珠蛋白合成缺陷原因不明或多種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血II紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷遺傳性缺陷遺傳性球形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血珠蛋白生成障礙性貧血異常血紅蛋白病獲得性缺陷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等紅細(xì)胞外在異常（獲得性因素）免疫性溶血
8、性貧血、機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等III紅細(xì)胞丟失過多急性失血性貧血慢性失血性貧血二、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變在貧血病例的診斷中，不僅要進(jìn)行RBC、Hb數(shù)量的檢測，還必須仔細(xì)觀察紅細(xì)胞的
