《一般檢查》ppt課件

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1、一般檢查西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科張亞莉一般檢查全身狀態(tài)檢查(generaldata)皮膚粘膜(skin&mucosa)淋巴結(jié)(lymphnode)全身狀態(tài)檢查(generaldata)全身狀態(tài)檢查是整個機體檢查的第一步內(nèi)容：性別；年齡；生命體征；發(fā)育與體型；營養(yǎng)狀態(tài)；意識狀態(tài)；語調(diào)與語態(tài)；面容與表情；體位；姿勢；步態(tài)；性別（sex)影響因素1某些疾病的發(fā)生與性別有關如SLE女性明顯高于男性甲型血友病僅見于男性2某些疾病對性征的影響如腎上腺皮質(zhì)腫瘤，長期應用腎上腺皮質(zhì)激素可導致女性男性化3性染色體的影響年齡(a

2、ge)隨年齡的增長，機體會經(jīng)過生長發(fā)育、成熟、衰老一系列過程相關因素1年齡與疾病的發(fā)生及預后有關如麻疹、白喉等多見于幼兒和兒童動脈粥樣硬化多見于老年人2通過問診而得特殊情況下如昏迷、死亡、隱瞞等通過皮膚彈性、光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面及頸部皮膚皺紋、牙齒狀態(tài)等綜合判斷。當然一個人的生長環(huán)境、社會經(jīng)歷不同對他或她會有一定的影響年齡(age)生命體征（vitalsign)是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量指標包括：體溫脈搏呼吸血壓生命體征—體溫(bodytemperature)1：體溫測量及正常范圍：口測法舌下-

3、閉口-5分鐘；36.3-37.2oC不能用于幼兒及神志不清者肛測法側(cè)臥位-潤滑劑-插入體溫計長度的一半-5分鐘36.5-37.7oC該法穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者生命體征—體溫腋測法腋窩-加緊-10分鐘影響：腋窩處有無致熱源降溫品擦干正常值36-37oC此法簡便、安全、且不易發(fā)生交叉感染生命體征—體溫注意事項1生理情況下，體溫有一定的波動上午低下午高不超過10C低：老年人稍高：月經(jīng)期前，妊娠期運動或進餐后生命體征—體溫2：記錄方法將測量結(jié)果，按時記錄于體溫記錄單上，描繪出體溫曲線，多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫的變化具

4、有一定的規(guī)律性3:體溫測量誤差常見原因1)體溫計用前未甩下2)腋測時未夾緊或局部有影響因素3)方法不正確生命體征—呼吸(respiration)呼吸運動：健康人在靜息狀態(tài)下呼吸運動穩(wěn)定而有規(guī)律呼吸頻率：正常健康人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為16-18次/分呼吸與脈搏之比為1：4生命體征—呼吸(respiration)呼吸過速：呼吸頻率超過20次/分呼吸過緩：呼吸頻率低于12次/分呼吸深度及呼吸節(jié)律的變化見呼吸部分生命體征—血壓(bloodpressure)通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓測量方法：1直接測量法：經(jīng)皮穿刺將導管直

5、接送入主動脈2間接測量法：即袖帶加壓法以血壓計測量常用的為汞柱式生命體征—血壓結(jié)果：首先聽到的響亮拍擊聲—收縮壓最后聲音消失—舒張壓收縮壓與舒張壓之差值—脈壓生命體征—脈搏(pulse)檢查脈搏主要用觸診脈率：正常成人在安靜、清醒的情況下為60-100次/分脈律：發(fā)育與體型（developmentandhabitus)發(fā)育（development)：通過年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身高，體重，第二性征）未成年人，隨時間不斷變化發(fā)育（development)1頭部的長度為身高的1/7—1/82胸圍為身高的1/23雙上

6、肢展開后，左右指端的距離與身高一致4坐高等于下肢的長度5正常人各年齡組的身高與體重之間存在一定的對應關系成年人發(fā)育正常的判斷發(fā)育機體的發(fā)育:種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等。巨人癥（gigantism)：異常高大，如垂體前葉功能亢進癥侏儒征：體格異常矮小，如垂體功能減退呆小癥：體格異常矮小和智力低下，如在發(fā)育成熟前患甲減體型(habitus)體型：是身體發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長、脂肪的分布。體型——3種（成人）體型特點無力型（瘦長型）正力型（勻稱型）超力型（矮胖型）外形體高肌瘦適中體格粗

7、壯頸細長適中粗短肩窄下垂適中寬平胸胸扁平適中胸圍大腹上角＜90度90度左右＞90度營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標準之一評價：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)最簡便而迅速的方法：皮下脂肪充實的程度前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布個體相差最小（盡管個體有差異）評價結(jié)果：1）良好；2）不良；3）中等良好不良中等粘膜紅潤干燥介皮膚彈性良好降低于皮下脂肪豐滿而有彈性菲薄兩肌肉結(jié)實松弛無力者指甲毛發(fā)潤澤粗造無

8、光澤、稀疏之肋間隙及深淺適中凹陷間鎖骨上窩肩胛部和豐滿肩胛骨及髂骨股部肌肉嶙峋（linxun)突出營養(yǎng)狀態(tài)(三)臨床上有營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過度營養(yǎng)狀態(tài)(四)1營養(yǎng)不良：一般輕微或短期的疾病不易導致營養(yǎng)狀態(tài)的異常。故營養(yǎng)不良多見于長期或嚴重的疾病。標準：體重減輕至低于正常的10%時稱為消廋1）攝入障礙2）消化障礙：消化及吸收3）消耗增多營養(yǎng)狀態(tài)2營養(yǎng)過度——體內(nèi)脂