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1、單纖維肌電圖技術(shù)及其臨床應用1概述神經(jīng)傳導：CMAP巨肌電圖：一個完整MU肌電圖：MU部分單纖維肌電圖：單個肌纖維MUNE：MU數(shù)目2SFEMG60年代Stalberg和Ekstedt首先建立通過記錄面積小的特殊針電極，選擇性地記錄單個肌纖維的動作電位80年代以后越來越廣泛地應用于臨床。3SFEMG的記錄電極記錄電極SFEMG針電極直徑為25?m，記錄半徑300um范圍內(nèi)的電位，正常時為1~2根肌纖維電位。同心圓EMG記錄半徑為1mm，5-12根肌纖維。側(cè)孔優(yōu)越性在于避免記錄到進針時機械壓迫或損傷的肌纖維的電活
2、動。4SFEMG檢測內(nèi)容SFEMG檢測中最有價值的參數(shù)是顫抖（jitter）和纖維密度（FD）。Jitter客觀地反映單個神經(jīng)肌肉接頭傳導的安全閾；FD反映同一運動單位內(nèi)肌纖維的密度。5測定結(jié)果（報告圖例）6提示SFEMG檢測必須在常規(guī)EMG的基礎(chǔ)上進行SFEMG結(jié)論也應結(jié)合臨床及常規(guī)EMG檢查結(jié)果7SFEMG價值MG的診斷ALS的鑒別診斷肌病的輔助診斷8SFEMG方法學9（一）SFEMG的記錄技術(shù)記錄電極SFEMG針電極為不銹鋼套管，直徑0.5~0.6mm，內(nèi)有一絕緣細鉑絲，記錄部位距離針尖3~5mm處旁開口
3、，直徑為25?m，記錄半徑300um范圍內(nèi)的電位，正常時為1~2根肌纖維電位。同心圓EMG記錄半徑為1mm，5-12根肌纖維。側(cè)孔優(yōu)越性在于避免記錄到進針時機械壓迫或損傷的肌纖維的電活動。10記錄參數(shù)濾波頻帶500Hz~10KHz，使低頻電活動的干擾明顯減少，而對動作電位的波形和波幅及各項指標的分析無明顯的影響。而常規(guī)EMG的濾波頻帶為20Hz~10KHz。11記錄部位最常見的部位是伸指總肌、肱二頭肌、肱橈肌、三角肌、額肌、眼眶周圍肌肉、脛前肌及股四頭肌外側(cè)頭等。12測定方法--肌肉自主收縮SFEMG以伸指總肌
4、自主收縮SFEMG測定為例：①患者取臥位或坐位，前臂略內(nèi)曲，保證肌肉完全放松。②判斷進針部位：囑患者伸屈中間三指，判斷伸指總肌進針點的位置。通過反復伸屈練習，也可以使患者能夠良好配合。③針電極刺入肌肉后，讓患者做輕度的肌肉收縮，而檢測者必須持穩(wěn)電極，細微轉(zhuǎn)動電極的方向，至示波屏上顯示出聲音清脆的一對單個肌纖維的動作電位。當該電位對穩(wěn)定發(fā)放100次后，按下“分析”鍵，程序會自動分析，獲得顫抖值，手動調(diào)整消除偽差，同時判斷有無阻滯。通常在每塊肌肉不同的部位測定20個電位對。13測定方法--肌肉自主收縮SFEMG④每
5、次移動針電極的同時要觀察在新的記錄部位，針電極所記錄到的肌纖維數(shù)目，記錄為纖維密度。⑤在測定結(jié)束后，程序會自動計算出平均的顫抖值和纖維密度，以及其他參數(shù)如：平均波間期（interpotentialinterval,IPI）、平均連續(xù)電位差（meanvaluesofconsecutivedifferences,MCD）（圖8-2）。⑥打印結(jié)果，出具報告，結(jié)合臨床最后做出結(jié)論。14電刺激SFEMG包括神經(jīng)干、軸索和肌肉內(nèi)刺激。主要用于臨床上不能合作的病人，包括兒童、嚴重肌肉無力以至不能輕收縮者、精神異常者及意識障礙
6、者等。15SFEMG的各參數(shù)及正常值16jitter的定義jitter指同一運動單位內(nèi)的肌纖維在連續(xù)放電時存在的時間間隔的差異；或當對一根神經(jīng)纖維重復閾上刺激時，在同一個肌纖維上記錄的動作電位潛伏期之間在微秒（約10?s）水平上的差異17Jitter的機制由神經(jīng)肌肉接頭傳遞時間的差異所決定。包括終板電位波幅和上升斜率的微小變化、終板電位發(fā)放閾值的波動及肌膜閾值的改變等。18阻滯及其形成機制一對或一對以上的電位在連續(xù)放電的過程中，如一個電位間斷出現(xiàn)或脫落稱為阻滯阻滯為病理性傳導障礙block通常在jitter＞8
7、0~100?s時出現(xiàn)。19jitter的測定及計算波間期（IPI）：將SFEMG針電極插入受試者肌肉后，利用觸發(fā)和延遲的功能使同一軸索支配的兩個肌纖維產(chǎn)生的一對電位穩(wěn)定的重復發(fā)放并顯示在示波屏上，兩個電位傳導時間的差別稱為IPI。20平均波間期（MIPI）連續(xù)放電過程中兩個電位之間傳導時間差別的均值稱為MIPI。MIPI不僅反映神經(jīng)分支傳導速度、肌纖維傳導速度及終板傳遞時間的差異，還與兩條通路解剖上的長短差異有關(guān)。21jitter的計算用平均連續(xù)波間期差（meanvaluesofconsecutivediffe
8、rences,MCD）的絕對值表示，而不用MIPI?SD表示。其優(yōu)越性還在于易于計算機處理和保證顫抖的準確性測定22
9、IPI1-IPI2
10、+
11、IPI2-IPI3
12、+…+
13、IPIn-1-IPIn
14、MCD=n-123jitter的正常值及影響因素（1）不同的肌肉具有不同的正常值（2）我實驗室對68例健康受試者結(jié)果伸指總肌7~57?s，平均30?9?s脛前肌9~59?s，平均34?10?s2
