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1、單纖維肌電圖技術(shù)及其臨床應(yīng)用劉明生崔麗英2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班概述神經(jīng)傳導(dǎo)：CMAP巨肌電圖：一個(gè)完整MU肌電圖：MU部分單纖維肌電圖：單個(gè)肌纖維MUNE：MU數(shù)目2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG60年代Stalberg和Ekstedt首先建立通過記錄面積小的特殊針電極，選擇性地記錄單個(gè)肌纖維的動(dòng)作電位80年代以后越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG的記錄電極記錄電極SFEMG針電極直徑為25?m，記錄半徑300um范圍內(nèi)的電位，
2、正常時(shí)為1~2根肌纖維電位。同心圓EMG記錄半徑為1mm，5-12根肌纖維。側(cè)孔優(yōu)越性在于避免記錄到進(jìn)針時(shí)機(jī)械壓迫或損傷的肌纖維的電活動(dòng)。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG檢測內(nèi)容SFEMG檢測中最有價(jià)值的參數(shù)是顫抖（jitter）和纖維密度（FD）。Jitter客觀地反映單個(gè)神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)的安全閾；FD反映同一運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)肌纖維的密度。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班測定結(jié)果（報(bào)告圖例）2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班提示SFEMG檢測必須在常規(guī)EMG的基礎(chǔ)上進(jìn)行SFE
3、MG結(jié)論也應(yīng)結(jié)合臨床及常規(guī)EMG檢查結(jié)果2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG價(jià)值MG的診斷ALS的鑒別診斷肌病的輔助診斷2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG方法學(xué)2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班（一）SFEMG的記錄技術(shù)記錄電極SFEMG針電極為不銹鋼套管，直徑0.5~0.6mm，內(nèi)有一絕緣細(xì)鉑絲，記錄部位距離針尖3~5mm處旁開口，直徑為25?m，記錄半徑300um范圍內(nèi)的電位，正常時(shí)為1~2根肌纖維電位。同心圓EMG記錄半徑為1mm，5-12根肌纖維。側(cè)孔優(yōu)越性在
4、于避免記錄到進(jìn)針時(shí)機(jī)械壓迫或損傷的肌纖維的電活動(dòng)。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班記錄參數(shù)濾波頻帶500Hz~10KHz，使低頻電活動(dòng)的干擾明顯減少，而對動(dòng)作電位的波形和波幅及各項(xiàng)指標(biāo)的分析無明顯的影響。而常規(guī)EMG的濾波頻帶為20Hz~10KHz。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班記錄部位最常見的部位是伸指總肌、肱二頭肌、肱橈肌、三角肌、額肌、眼眶周圍肌肉、脛前肌及股四頭肌外側(cè)頭等。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班測定方法--肌肉自主收縮SFEMG以伸指總肌自主收縮SFEMG測定
5、為例：①患者取臥位或坐位，前臂略內(nèi)曲，保證肌肉完全放松。②判斷進(jìn)針部位：囑患者伸屈中間三指，判斷伸指總肌進(jìn)針點(diǎn)的位置。通過反復(fù)伸屈練習(xí)，也可以使患者能夠良好配合。③針電極刺入肌肉后，讓患者做輕度的肌肉收縮，而檢測者必須持穩(wěn)電極，細(xì)微轉(zhuǎn)動(dòng)電極的方向，至示波屏上顯示出聲音清脆的一對單個(gè)肌纖維的動(dòng)作電位。當(dāng)該電位對穩(wěn)定發(fā)放100次后，按下“分析”鍵，程序會(huì)自動(dòng)分析，獲得顫抖值，手動(dòng)調(diào)整消除偽差，同時(shí)判斷有無阻滯。通常在每塊肌肉不同的部位測定20個(gè)電位對。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班測定方法--肌肉自主收縮SFEM
6、G④每次移動(dòng)針電極的同時(shí)要觀察在新的記錄部位，針電極所記錄到的肌纖維數(shù)目，記錄為纖維密度。⑤在測定結(jié)束后，程序會(huì)自動(dòng)計(jì)算出平均的顫抖值和纖維密度，以及其他參數(shù)如：平均波間期（interpotentialinterval,IPI）、平均連續(xù)電位差（meanvaluesofconsecutivedifferences,MCD）（圖8-2）。⑥打印結(jié)果，出具報(bào)告，結(jié)合臨床最后做出結(jié)論。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班電刺激SFEMG包括神經(jīng)干、軸索和肌肉內(nèi)刺激。主要用于臨床上不能合作的病人，包括兒童、嚴(yán)重肌肉無力以至
7、不能輕收縮者、精神異常者及意識(shí)障礙者等。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班SFEMG的各參數(shù)及正常值2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班jitter的定義jitter指同一運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)的肌纖維在連續(xù)放電時(shí)存在的時(shí)間間隔的差異；或當(dāng)對一根神經(jīng)纖維重復(fù)閾上刺激時(shí)，在同一個(gè)肌纖維上記錄的動(dòng)作電位潛伏期之間在微秒（約10?s）水平上的差異2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班Jitter的機(jī)制由神經(jīng)肌肉接頭傳遞時(shí)間的差異所決定。包括終板電位波幅和上升斜率的微小變化、終板電位發(fā)放閾值的波動(dòng)及肌膜閾值的改
8、變等。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班阻滯及其形成機(jī)制一對或一對以上的電位在連續(xù)放電的過程中，如一個(gè)電位間斷出現(xiàn)或脫落稱為阻滯阻滯為病理性傳導(dǎo)障礙block通常在jitter＞80~100?s時(shí)出現(xiàn)。2007-6-8劉明生，崔麗英，協(xié)和肌電圖學(xué)習(xí)班jitter
