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1、膽囊壁增厚的影像診斷簡(jiǎn)介 急性膽囊炎常為結(jié)石阻塞膽囊頸部或膽囊管，致使膽囊充血和水腫，膽囊增大。超聲造影可直觀顯示正常和膽囊壁增厚。 傳統(tǒng)上，超聲常用來評(píng)估患者膽囊疾病，檢測(cè)膽囊結(jié)石靈敏度高，具有實(shí)時(shí)性，快速診斷和便攜性的優(yōu)點(diǎn)]。CT檢查發(fā)揮著重要的角色，超聲檢查往往作為篩查。 磁共振成像在評(píng)價(jià)膽囊病變具有潛在價(jià)值，但它仍然扮演小角色。正常膽囊 超聲顯示正常膽囊壁為一細(xì)線狀中等回聲。 膽囊壁厚度取決于膽囊擴(kuò)張的程度和餐后膽囊收縮程度。增強(qiáng)后注射對(duì)比正常膽囊壁通常是一個(gè)薄的軟組織密度影。膽囊壁增厚 膽囊
2、壁增厚量超過3毫米，超聲通常有層次感，漿膜下水腫顯示為一低密度層。 膽囊壁增厚鑒別診斷 彌漫性膽囊壁增厚，可能帶來診斷難題，因?yàn)樗l(fā)生在有癥狀和無癥狀患者，有患者可能需要膽囊切除術(shù)。 彌漫性增厚的膽囊壁并非是原發(fā)性膽囊疾病。 這些患者膽囊切除術(shù)是不必要的，糾正其外在的原因，異常的膽囊通常會(huì)恢復(fù)正常的。原發(fā)性膽囊疾病 圖示CT顯示43歲女子結(jié)石嵌頓所致急性膽囊炎，膽囊增大（箭頭），有輕微壁增厚和滲出（星）。有一個(gè)結(jié)石阻塞膽囊頸部（箭頭）。急性膽囊炎 急性膽囊炎是急腹癥中第四個(gè)最常見原因，常發(fā)現(xiàn)膽囊厚壁。
3、結(jié)石的發(fā)現(xiàn)有利于診斷急性結(jié)石性膽囊炎，膽囊增大，莫菲氏征陽性，超聲可發(fā)現(xiàn)充血增厚的膽囊壁，且周圍有液體滲出。圖示62歲男子急性結(jié)石性膽囊炎。 超聲成像膽囊增大及厚壁膽囊（箭頭），并可見腔內(nèi)結(jié)石和膽泥或碎片。 增強(qiáng)掃描顯示膽囊周圍廣泛脂肪炎癥（箭頭）。非結(jié)石性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎主要發(fā)生在危重病患者，大概是因?yàn)榭崭乖黾幽懼扯群退幬镆鸬哪懼俜e。 影像學(xué)特征是急性膽囊炎，沒有結(jié)石而只有膽泥（圖）。 因?yàn)樵谖Ｖ夭』颊吣懩耶惓Ｊ浅Ｒ姷睦^發(fā)全身性疾病，非結(jié)石性膽囊炎，可很難診斷。慢性膽囊炎 慢性膽囊炎
4、是一個(gè)術(shù)語，用于臨床參考癥狀膽囊結(jié)石引起短暫阻塞，導(dǎo)致低度炎癥與纖維化。 相關(guān)的影像學(xué)結(jié)石的發(fā)現(xiàn)伴有稍厚壁膽囊與臨床病史的結(jié)合是至關(guān)重要的。 上圖為49歲女性與慢性膽囊炎。 病人已禁食，所以并不代表生理收縮壁增厚。 調(diào)查結(jié)果顯示臨床上經(jīng)常性絞痛樣右上腹疼痛，為膽道的突然梗阻。黃色肉芽腫性膽囊炎 黃色肉芽腫性膽囊炎是一種罕見變異慢性膽囊炎，特點(diǎn)是脂質(zhì)性炎癥過程與黃色肉芽腫腎盂腎炎相似。 成像研究顯示明顯增厚的膽囊壁，常有壁結(jié)節(jié)，超聲呈低回聲，膽囊增大，膿腫或肉芽腫炎癥灶。 與膽囊癌常不易鑒別，術(shù)前往往
5、難以區(qū)分。71歲男黃色肉芽腫性膽囊炎。 增強(qiáng)掃描顯示了變形和膽囊壁增厚含有乳頭狀結(jié)節(jié)。 這些代表膿腫或炎癥病灶。瓷膽囊 瓷膽囊是一種罕見的疾病，慢性膽囊炎產(chǎn)生壁鈣化。 臨床主張膽囊切除術(shù)，因?yàn)橐讓?dǎo)致膽囊癌。 膽囊癌 膽囊癌是胃腸道第五個(gè)最常見的惡性腫的，并意外發(fā)現(xiàn)在1%至3%的膽囊切除標(biāo)本。 發(fā)現(xiàn)時(shí)常晚期，早期缺乏臨床癥狀。 膽囊癌的各種影像學(xué)表現(xiàn)，從一個(gè)息肉與病變浸潤(rùn)性腫塊，這也可能是彌漫性壁增厚。 相關(guān)的調(diào)查結(jié)果，常入侵鄰近結(jié)構(gòu)，繼發(fā)性膽管擴(kuò)張，肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能有助于鑒別癌或黃色肉芽腫性膽
6、囊炎。 在缺乏這些相關(guān)證據(jù)前，可能無法區(qū)分癌與黃色肉芽腫性膽囊炎。腺肌癥 膽囊腺肌增生癥的特點(diǎn)是上皮細(xì)胞增生，膽囊頸肥大和壁內(nèi)憩室（羅一阿氏竇形成），這可能浸及節(jié)段性或全部膽囊。 為良性病變，不需要特殊的治療，9%為偶然發(fā)現(xiàn)于膽囊切除標(biāo)本。 超聲發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶，表現(xiàn)為“彗星尾狀”（圖），在一個(gè)壁增厚的膽囊表明這一診斷。 空氣可以產(chǎn)生類似的現(xiàn)象。 磁共振成像可以區(qū)分腺肌增生羅一阿氏竇和膽囊癌。繼發(fā)性膽囊病變56歲的男性，肝硬化：我們描述壁增厚（箭頭），包圍腹水。值得注意的是不規(guī)則的肝硬化肝實(shí)質(zhì)。右：增強(qiáng)
7、掃描膽囊壁（箭頭）似乎接近正常，因?yàn)椴荒軈^(qū)別漿膜下水腫與腹水。 全身性疾病如肝功能異常，心臟衰竭，或腎功能衰竭可能導(dǎo)致彌漫性膽囊增厚。 確切的病理生理機(jī)制，導(dǎo)致水腫的膽囊壁在這些不同的條件是不確定的，但它很可能是由于門靜脈壓力升高，全身靜脈壓力升高，降低血管內(nèi)的滲透壓，或這些因素的結(jié)合。 低蛋白血癥也被作為一個(gè)誘因，但一直存在爭(zhēng)議。 肝硬化，肝炎和充血性右心衰竭是比較常見的原因。 二次膽囊壁增厚，大概是由于門靜脈高壓和減少血管內(nèi)滲透壓。肝炎,75歲男藥物性肝炎?？v向膽囊聲像顯示彌漫壁增厚（箭頭），合并膽
8、石癥。在同一病人的藥物性肝炎磁共振圖像獲得了評(píng)價(jià)膽管，肝功能異常。 脂肪抑制T2加權(quán)圖像見少量腹水（箭頭），這表明膽囊壁增厚（箭頭）可能有一個(gè)外在的系統(tǒng)性原因。MRCP排除膽總管結(jié)石。 增厚的膽囊壁（箭頭）也顯示。充血性心力衰竭74歲男右側(cè)充血性心力衰竭。 超聲顯示彌漫膽囊壁增厚、大口徑的肝靜脈和下腔靜脈（箭頭），作為右心衰竭支持性證據(jù)胰腺炎 滲出性炎癥可累及膽囊
