膽囊壁增厚的影像表現(xiàn).ppt

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1、膽囊壁增厚膽囊壁增厚膽囊壁增厚是常見(jiàn)的CT表現(xiàn)，但是引起膽囊壁增厚的原因卻是多種多樣的，如何判斷其造成的原因?qū)τ谟跋襻t(yī)生也是重要的。膽囊壁增厚膽囊壁膽囊壁增厚膽囊壁厚度按不同程度分為三種類型：膽囊壁厚度3～7mm為輕度增厚；膽囊壁厚度8～10mm為中度增厚；,膽囊壁厚度11～16mm為重度增厚。膽囊壁增厚膽囊壁增厚的病因可歸納為膽源性和非膽源性兩類，在臨床上前者發(fā)病較高，而后者較低且較易誤診。膽囊壁增厚的常見(jiàn)原因有膽囊病變和非膽囊病變。在膽囊病變中,常見(jiàn)的有急慢性膽囊炎、膽囊癌和膽囊腺肌增生癥等;在非膽囊病變中,有低蛋白血癥(尤以肝硬化、腎病綜合征表現(xiàn)為

2、顯著)以及急性病毒性肝炎、慢性心衰等。膽囊壁增厚膽囊壁增厚有非規(guī)則局限型和規(guī)則均勻型兩種。規(guī)則均勻型膽囊壁增厚見(jiàn)于兩種情況，一是膽源性疾病，如急、慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石；二是非膽源性疾病，如肝硬化、低蛋白血癥、急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性腎功能衰竭等?。如何區(qū)別膽源性疾病還是非膽源性疾病所致的膽囊壁均勻增厚一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)。膽囊壁增厚一、膽囊壁均勻性增厚1、急性膽囊炎F,28歲，上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作1月余，查體Murphy‘s征陽(yáng)性。膽囊壁增厚膽囊壁增厚急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，８０％伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。引起本病的常見(jiàn)原因

3、包括：1）、結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2）、病原菌感染，尤其是細(xì)菌感染，常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來(lái)。感染、細(xì)菌、病毒通過(guò)各種途徑侵人膽囊壁,引起膽囊壁的局部炎性反應(yīng)。急性期,炎性細(xì)胞浸潤(rùn),組織水腫3）、化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。近年來(lái)，隨著國(guó)人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)女：男為２：１。本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。膽囊壁增

4、厚2、慢性膽囊炎3、膽囊腺肌增生癥膽囊腺肌增生癥是以膽囊表面上皮的過(guò)度增生伴深入肌層形成羅-阿氏竇為特征,是以膽囊肌層增生為主要病變的一種非炎性非腫瘤性的良性增生性疾病?；颊叱o(wú)明顯臨床癥狀,多為健康體檢時(shí)由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。本病被認(rèn)為有惡變傾向,一旦診斷明確,尤其對(duì)節(jié)段型腺肌增生癥,即使無(wú)明顯癥狀者也應(yīng)做預(yù)防性膽囊切除。膽囊壁增厚4、厚壁型膽囊癌壁厚型膽囊癌的CT診斷征象有:1)膽囊壁增厚多超過(guò)3.?5mm且厚薄不均,2)增強(qiáng)后膽囊壁連續(xù)性中?斷,3)膽囊壁僵硬,囊腔變小失去正常形態(tài),4)膽囊周界不清,5)膽管擴(kuò)張,6)肝門或/和腹膜后淋巴結(jié)腫大,7)女性

5、患者,有黃疸、消瘦病史者。而膽囊壁增厚但增強(qiáng)后膽?囊壁完整,內(nèi)腔光滑或羅阿氏竇形成,膽囊周界清,伴有膽?囊結(jié)石者有利于慢性膽囊炎的診斷。膽囊壁增厚5、膽囊水腫肝硬化患者膽囊壁增厚的原因可能與下列因素有關(guān):①肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓,進(jìn)而引起門靜脈屬支-膽囊靜脈回流受阻,導(dǎo)致膽囊壁的血流瘀滯,膽囊壁充血水腫增厚。②低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低,膽囊壁內(nèi)液體積聚、水腫。③肝膽淋巴回流障礙。腹膜包裹膽囊大部分后,在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時(shí)膽囊淋巴回流受阻,與部分未經(jīng)吸收的肝淋巴在通過(guò)肝包膜漏入腹膜腔前首先引起膽囊壁水腫。膽囊壁增厚非規(guī)則局限型膽囊壁增厚又

6、稱為膽囊隆起樣病變，見(jiàn)于膽囊腺瘤、膽囊癌及膽囊息肉等。