依托泊苷、異環(huán)磷酰胺聯(lián)合米托蒽醌治療復(fù)發(fā)_難治性Ph-急性淋巴細(xì)胞白血病的療效觀察

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1、分類號：R557.4單位代碼：10159密級：公開學(xué)號：201520418碩士學(xué)位論文（臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位）中文題目：依托泊苷、異環(huán)磷酰胺聯(lián)合米托蒽醌治療復(fù)發(fā)/難治性Ph-急性淋巴細(xì)胞白血病的療效觀察英文題目：Treatmentofrelapsed/refractoryPh-acutelymphocyticleukemiabyVP16、IfosfamideandMitoxantroneregimen論文作者：張紅麗指導(dǎo)教師：蔡大利教授學(xué)科專業(yè)：內(nèi)科學(xué)完成時間：2018年3月中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

2、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺聯(lián)合米托蒽醌治療復(fù)發(fā)/難治性Ph-急性淋巴細(xì)胞白血病的療效觀察Treatmentofrelapsed/refractoryacutelymphocyticleukemiabyVP16、IfosfamideandMitoxantroneregimen論文作者張紅麗指導(dǎo)教師蔡大利教授申請學(xué)位醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)單位第一臨床學(xué)院一級學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科內(nèi)科學(xué)研究方向血液病學(xué)論文起止時間2016年3月—2018年3月論文完成時間2018年3月中國醫(yī)科大學(xué)（遼寧）2018年3月中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文

3、獨創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：本論文是我個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨立進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，論文中除加以標(biāo)注的內(nèi)容外，不包含其他人或機構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含本人為獲得其他學(xué)位而使用過的成果。對本研究提供貢獻(xiàn)的其他個人和集體均已在文中進(jìn)行了明確的說明并表示謝意。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。論文作者簽名：日期：年月日中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交學(xué)位論文的原件、復(fù)印件和電子版，允許學(xué)位論文被查閱和借閱。本人

4、授權(quán)中國醫(yī)科大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編學(xué)位論文。保密（），在年后解密適用本授權(quán)書。（保密：請在括號內(nèi)劃“√”）論文作者簽名：指導(dǎo)教師簽名：日期：年月日日期：年月日中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文摘要目的：觀察依托泊苷、異環(huán)磷酰胺聯(lián)合米托蒽醌治療復(fù)發(fā)難治性Ph-急性淋巴細(xì)胞白血病(acutelymphoblasticleukemia，ALL)的近期療效和安全性及遠(yuǎn)期療效影響；研究方法：收集2011年9月至2015年7月中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院的8例復(fù)發(fā)難治

5、性Ph-ALL病例,其中男5例，女3例，年齡21～43歲，平均31歲;診斷為T-ALL6例，B-ALL1例，急性混合型細(xì)胞白血病M/T1例；對8例復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者進(jìn)行1-2療程依托泊苷（E）100mg／(m2.d)連續(xù)靜滴5d，異環(huán)磷酰胺(I)1.5g／(m2．d)連續(xù)靜滴5d（最大劑量不超過2g/d），米托恩醌(M)8mg／(m2．d)，連續(xù)靜滴3d，觀察并記錄化療期間不良反應(yīng)，治療結(jié)束2周后查骨髓象；結(jié)果：（1）8例復(fù)發(fā)難治性Ph-ALL中5例（62.5％）獲得CR，2例(25％)獲得PR，有

6、效率87.5％，1例(12.5％)NR；5例獲得CR的患者中，1例未檢測到MRD(minimalresidualdisease，MRD),1例治療后微小殘留?。∕RD）檢測為10-3水平級，其余3例均為10-2水平級。（2）所有患者中位生存時間為23.4(9.6～64)個月，至隨訪截止日期均死亡；患者1在EIM方案治療1療程后，獲得部分緩解，因自身原因未繼續(xù)應(yīng)用此方案，后應(yīng)用MEA1療程后獲得完全緩解后外院行allo-HSCT，至隨訪日期死亡（64個月）；患者5應(yīng)用EIM2周期后獲得部分緩解，后疾病復(fù)發(fā)死亡（21.5個月）

7、；患者7EIM方案化療1療程后獲得CR，1月后疾病復(fù)發(fā)死亡（9.6個月）；患者8應(yīng)用EIM方案化療1療程未獲得緩解，后改用其他化療方案均未獲得CR，治療無效死亡（10.6個月）；余4例經(jīng)過1-2療程EIM方案化療后達(dá)到CR，獲得CR患者均進(jìn)行allo-HSCT；在最后一次隨訪時，3例死于白血病復(fù)發(fā)（分別為25.3月，31.6月和32月），1例因感染性休克死亡（13.5月），2年生存率50%；（3）所有患者無明顯肝腎功能損害，沒有患者由于毒性而停止治療，也沒有患者因感染或出血死亡，所有患者均出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板減少，1例患

8、者開始化療第3天即出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，1例未出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏；余6例患者的中位粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間為10(4-15）天，7例患者血小板<20×10^9/L，持續(xù)時間為2(1-12)天。中性粒細(xì)胞計數(shù)最低為0×10^9／L，此期感染發(fā)生率高，采用抗生素及抗真菌治療后均控制，使用升白細(xì)胞藥物后，多數(shù)2周左右后血象基