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1、《甲型（H1N1）流感診療方案》(2009版)重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染病科傳染病國家重點學科黃文祥概述流行性感冒（簡稱流感），是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據(jù)其表面（H和N）結構及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型（H1-H16），神經(jīng)氨酸酶9個亞型（N1-N9）甲型流感病毒易發(fā)生變異，包括亞型內的變異（即抗原漂移）和新亞型的出現(xiàn)或舊亞型的重現(xiàn)（即抗原轉變）。流感大流行是指當甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏相應免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從
2、而引起流感在全球范圍的廣泛流行。概述2009年3月以來，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染類似豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒，可以人傳染人。人感染該病毒后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。流感病毒的特點（一）流感病毒形態(tài)甲型流感病毒結構模式HANAM1M2PB2PB1PANPRNAHANA（二）抗原構造與分型內部抗原（分
3、型）NP抗原M蛋白抗原可溶性抗原、穩(wěn)定、具型特異性表面抗原（分亞型）HA：最易變異NA:有抗原性,易變異按內部抗原(核蛋白/M蛋白)不同將流感分為甲、乙、丙三型按外部抗原(HA/NA)不同分亞型甲型流感病毒分若干亞型：H1～H15；N1～N9（四）流感病毒的變異抗原性漂移（antigenicdrift）抗原轉變（antigenicshift）編碼表面抗原（HA、NA）基因點突變累積導致抗原位點的改變，屬量變，變異幅度小由于基因組重排導致新的亞型出現(xiàn)，屬質變，變異幅度大甲型最易——HA和NA的變異流感病毒變異與流行關系抗原性漂流變異幅度小，量
4、變，造成中小流行抗原性轉變變異幅度大，甚至形成一個新的亞型，質變，引起較大流行，甚至世界性大流行大型變異：H、N均大變異，約30-40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行甲型流感病毒變異亞型變異：H大變異，N不變或小變異，約10年發(fā)生一次，可致大流行變種變異：H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導致小流行乙型流感病毒只有變種變異丙型流感病毒相對穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)變異人流感病毒均源于AIV所有哺乳動物的流感病毒均源于禽類。發(fā)生時間亞型名稱感染人數(shù)(萬）死亡數(shù)(萬）病毒來源1918H1N1西班牙流感20,0004000~5000禽流感病毒變異1957H2N2亞洲流
5、感7.0200禽流感H2N2與人流感H1N1重組1968H3N2香港流感3.6100禽流感H3NX與人流感H2N2重組人流感世界3次大流行發(fā)生情況及病毒來源甲型流感病毒在人類傳播演化過程191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHongKongInfluenzaH1N12009Mexico美國死于流感的人比任何一次戰(zhàn)爭死亡人數(shù)多??！CivilWWI1918-19WWIIKo
6、reanVietnamWarInfluenzaWarWarThousandsWorldwideSpreadin6Months69,800死亡(U.S.)SpreadofH2N2Influenzain1957 “AsianFlu”Feb-Mar1957 Apr-May1957 Jun-Jul-Aug1957豬流感(SwineInfluenza)是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。流感病毒在豬群中全年可以傳播，但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較高，病死率較低(豬的病死率為1-4%)。已從豬身上分離到四種主要
7、的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，完全康復。2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，均未出現(xiàn)死亡
8、。流感病毒的組成和命名TypeofnuclearmaterialVirustypeGeographicoriginStrainnumberYearofIsolationVirus
