產(chǎn)後出血常見處理PPT課件

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1、產(chǎn)後出血病因臨床表現(xiàn)及診斷處理預(yù)防概況定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血。居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％-3％。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。病因子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙子宮收縮乏力影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起產(chǎn)后出血。常見因素有:????(1)全身性因素:產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。(2)局部因素:子宮過(guò)度膨

2、脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展;子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。2．胎盤因素根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有:????(1)胎盤剝離不全:多見于宮縮乏力，或胎盤未剝離而過(guò)早牽拉臍帶或刺激子宮，使胎盤部分自宮壁剝離。由于部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放引起出血不止。(2)胎盤剝離后滯留:由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而潴留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。(3)

3、胎盤嵌頓:由于使用宮縮劑不當(dāng)或粗暴按摩子宮等，引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌呈痙攣性收縮形成狹窄環(huán)，使己全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，影響宮縮引起出血。(4)胎盤粘連:胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離為胎盤粘連。全部粘連時(shí)無(wú)出血，部分粘連時(shí)因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮易引起出血。子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤粘連的常見原因。(5)胎盤植入:由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入，臨床少見。根據(jù)植入面積大小分為完全性與部分性兩類，前者因胎盤未剝離不出血，后者往往發(fā)生大量出血。(6)胎盤和(或)胎膜殘留:部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔

4、內(nèi)，影響子宮收縮而出血，常因過(guò)早牽拉臍帶、過(guò)早用力揉擠子宮所致。3．軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道彎隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后-斜切開術(shù)也可引起失血過(guò)多。4．凝血功能障礙較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的

5、產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)隨不同病因而異。診斷時(shí)注意有數(shù)種病因并存引起產(chǎn)后出血的可能，明確病因以利及時(shí)處理。1．子宮收縮乏力常為分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)。出血多為間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血量增多，宮縮改善時(shí)出血量減少。有時(shí)陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。根據(jù)分娩前已

6、有宮縮乏力表現(xiàn)及上述癥狀與體征，不難作出診斷。但應(yīng)注意目測(cè)估計(jì)陰道失血量遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，因此應(yīng)作好收集血工作以準(zhǔn)確測(cè)量失血量，還應(yīng)警惕存在隱性產(chǎn)后出血和宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷，或胎盤因素同為產(chǎn)后出血原因的可能。2．胎盤因素胎盤娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮為胎盤因素所致。胎盤部分粘連或部分植入時(shí)，胎盤未粘連或植入部分可發(fā)生剝離而出血不止;胎盤剝離不全或剝離后滯留宮腔，常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力;胎盤嵌頓時(shí)在子宮下段可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)。根據(jù)胎盤尚未娩出，或徒手剝離胎盤時(shí)胎盤與宮壁粘連面積大小、剝離難易程度以及通過(guò)仔細(xì)檢查娩出的胎盤胎膜，容易作出診斷。但應(yīng)注意與軟產(chǎn)道裂傷性出血鑒別。

7、胎盤因素所致出血在胎盤娩出、宮縮改善后常立即停止。3．軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關(guān)。裂傷較深或波及血管時(shí)，出血較多。檢查子宮收縮良好，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道可明確裂傷及出血部位。宮頸裂傷多發(fā)生在兩側(cè)，也可呈花瓣?duì)睿瑖?yán)重者延及子宮下段。陰道裂傷多發(fā)生在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。會(huì)陰裂傷按程度分3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多