超聲介入操作規(guī)范(整理)

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1、超聲二區(qū)介入超聲操作規(guī)范[應(yīng)用范圍]消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦產(chǎn)科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心血管：房室缺及動脈導管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應(yīng)癥]凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少2、缺乏安全的穿刺途徑3、動脈瘤、嗜絡(luò)細胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水

2、等4、病人不合作[術(shù)前準備]1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時應(yīng)化驗血型，備血等。2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。4、術(shù)前應(yīng)詳細了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書[穿刺探頭的選擇]1、穿刺探頭分類：①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點經(jīng)濟實用,穿刺可不受角度的限制,可以任意選擇穿刺點,顯示最清晰的圖像進行引導，能較好的顯示穿刺針的位置

3、。2、穿刺探頭的優(yōu)缺點：①專用的穿刺探頭：優(yōu)點：操作簡單、易學、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。缺點：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點：1）操作簡單、易學。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點：1）當穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿

4、刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準穿刺目標。③普通探頭：優(yōu)點：1）經(jīng)濟實用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進行引導。缺點：穿刺的難度相對較高。[穿刺針具的選擇]細針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。導管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外

5、的導管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導管針技術(shù)(一步法)。引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)。[活檢槍的選擇]又稱自動活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準確地終止于一個特定的距離，減少了手動操

6、作可能引起的損傷和并發(fā)癥。1、根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：①內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Tru-cut針。②負壓抽吸式活檢槍：配用Sure-cut負壓式活檢針。2、根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類：①射程固定式活檢槍：1）22mm長射程活檢槍(取材17mm)；2）15mm短射程活檢槍(取材10mm)。②射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。3、根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類：①一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。②耐用型活檢槍：消毒后可重復使用，使用壽命長。[活檢針的選擇]抽吸式活檢針（如Sure

7、-cut針）：一般選用18G或21G，提拉針栓后針管內(nèi)形成負壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔，供切取組織用。無負壓的切割針(如Tru-cut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相對運動將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較[術(shù)后處理]1、術(shù)后應(yīng)臥床24小時，注意血壓、脈搏等生命體征。2、常規(guī)使用抗生素三天。3、常規(guī)使用止血藥三天。操作步驟、注意事項參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應(yīng)用》。超聲介入診斷治療工作制度1．進行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責任

8、心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。2．進入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。3．嚴格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進入介入超聲室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入超聲室