常用降壓藥物的主要作用副作用及禁忌癥ppt課件

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1、常用降壓藥物的主要作用、副作用及禁忌癥高血壓的流行病學(xué)高血壓的三高與三低“三高”、“三低”特征患病率高、死亡率高、殘疾率高知曉率低、治療率低、控制率低我國(guó)高血壓的發(fā)病率變遷百分比*(%)0481216201959181410621979199120022002年,我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%,全國(guó)患病人數(shù)已超過(guò)1.6億中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀.衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局,2004年10月12日。11.88%7.73%18.8%5.11%中國(guó)高血壓人群的控制率僅6%6%25%0%10%20%30%40%50%知曉率治療率控制率30.2%中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀.衛(wèi)生部、

2、科技部、統(tǒng)計(jì)局,2004年10月12日。高血壓的主要危害高血壓患者處于心血管事件發(fā)生的高度危險(xiǎn)之中FraminghamHeartStudy-RiskofCardiovascularEventsbyHypertensiveStatusinPatientsAged35-64Years;36-YearFollow-Up9.53.32.4523.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男性女性男性女性男性女性男性女性正常血壓高血壓RiskRatio2.02.23.82.62.03.74.03.0ExcessRisk22.711.8

3、9.13.84.95.310.44.2冠心病卒中外周動(dòng)脈疾病心衰BiennialAge-AdjustedRateper1000KannelWBJAMA1996;275(24):1571-1576.高血壓治療的目的降低血壓抗高血壓治療的臨床益處 主要依賴(lài)于血壓降低本身糾正所有可逆的危險(xiǎn)因素戒煙調(diào)脂治療糖尿病治療高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況的處理(靶器官)最大程度地降低長(zhǎng)期總的心血管致死和致殘的危險(xiǎn)高血壓治療的主要原則早期用藥:高血壓1期;高血壓前期?平穩(wěn)強(qiáng)效:T/PSI強(qiáng)效聯(lián)合用藥達(dá)標(biāo)治療長(zhǎng)期控制個(gè)體有別平穩(wěn)降壓的指標(biāo)T/P比值:谷峰比值是目前降壓藥療效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo),它的定義為服用

4、降壓藥物后最小和最大降壓效應(yīng)的比值,反映藥物作用維持時(shí)間和平穩(wěn)程度。T/P比值應(yīng)在50%以上,比值高表明降壓平穩(wěn),使靶器官損害少長(zhǎng)效-理想谷峰比值(T/P)平穩(wěn)-高平滑指數(shù)(SI)強(qiáng)效-控制24小時(shí)、白天和夜間血壓水平長(zhǎng)效平穩(wěn)強(qiáng)效1.ParatiG.JHypertension1998;16(11):1685-91.2.NeutelJM.BloodPressureMonitoring2001;6:9-16.T/Pratio=谷效應(yīng)值/峰效應(yīng)值=0.68降壓長(zhǎng)效性指標(biāo)-谷峰比值(T/Pratio)平滑指數(shù)(smoothnessindex,SI),它的定義為應(yīng)用降壓藥物后每小時(shí)的降

5、壓幅度的平均值(△H)與每小時(shí)降壓幅度的標(biāo)準(zhǔn)差(SD△H)的比值,即SI=△H/SD△H平滑指數(shù)能反映用藥后血壓變化的平滑程度,并與用藥后的血壓變異性呈明顯負(fù)相關(guān)平滑指數(shù)越高,血壓變異程度越小,遠(yuǎn)期可能的損害就越小ParatiG.JHypertension1998;16(11):1685-91.降壓平穩(wěn)性指標(biāo)-平滑指數(shù)(SI)SI=?H/SD=3.7?H=8.6SD=2.3(24h血壓變化均值)(24h血壓變化的離散程度)給藥后時(shí)間?BP(mmHg)藥物血漿濃度-降壓療效關(guān)系:薈萃分析Blychert*etal,1992“Inpatientswithhypertension,

6、theplasmadrugconcentrationandbloodpressureversustimecurvesmirroredeachother,indicatingacloserelationshipbetweenconcentrationandeffect.”“在高血壓患者中,藥物血漿濃度與血壓-時(shí)間曲線相互對(duì)應(yīng),這表明藥物濃度與降壓療效之間密切相關(guān)?!?ClinicalResearch,AstraH?ssleAB,M?lndal例如:高藥物濃度=最大的降壓幅度低藥物濃度=最小的降壓幅度因此,在12-24小時(shí)(即服藥末期)還能保持較高血藥濃度的藥物才能持久有效地控制

7、血壓!“RuleofTENS”——10毫米汞柱原則每多降10mmHg通常需要再加一種藥物A20B20A20-10-20A20C20B20mmHg單藥治療基線降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類(lèi)別降壓藥的組合:·利尿劑和β受體阻滯劑·利尿劑和ACEI或ARB·鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑·鈣拮抗劑和ACEI或ARB·鈣拮抗劑和利尿劑·α受體阻滯劑和β受體阻滯劑必要時(shí)也可用其他組合(即與包括中樞作用藥,如α2受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合,以及將ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用),在許多病例中常需

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