兒科休克的診治醫(yī)學(xué)ppt

《兒科休克的診治醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、兒科休克的診治主要內(nèi)容休克的定義氧運(yùn)輸及心血管功能復(fù)習(xí)休克分類和病因不同休克的特點(diǎn)低灌注的臨床判斷和休克早期診斷休克的治療休克診治中應(yīng)注意的問(wèn)題ImprovedOutcomesAssociatedWithEarlyResuscitationinSepticShock:DoWeNeedtoResuscitatethePatientorthePhysician?AileenKirbyandBrahmGoldsteinPediatrics2003;112;976-977EarlyReversalshockandoutcomRetrospectiveclin

2、icalstudy(from1993–2001)91infantsandchildrenwithsepticshockfromlocalcommunityhospitalsandtransporttoChildren’shospital√Shockreversal(definedbyreturnofnormalSBPandCRT)√ResuscitationpracticeconcurrencewithACCMPALSGuidelines√HospitalmortalityHan,etal.Pediatrics2003;112;793-799Earl

3、yReversalshockandoutcomShockstateandmanagementwithsurvivalSurvivalincreasedoddsofsurvivalShockreversedatamediantimeof75min(n=24)96%>9-foldPersistentshock(n=67)63%ResuscitationconsistentwithACCM-PALSguidlines92%>6-foldincreasedResuscitationnotconsistentwithACCM-PALSguidlines62%H

4、an,etal.Pediatrics2003;112;793-799EarlyReversalshockandoutcomShockstateandmanagementwithmortalityoddsofmortalitypassedeachhourofpersistentshock>2-foldeachhourofdelayininstitutionofresuscitationconsistentwithACCM-PALSGuidelines↑50%Unfortunately,resuscitationpracticewasconsistent

5、withACCM-PALSGuidelinesinonly27(30%)patientsHan,etal.Pediatrics2003;112;793-799EarlyReversalshockandoutcomComparedwithsurvivors,nonsurvivorstreatedwithmoreinotropictherapies,notincreasedfluidtherapy:√dopamine/dobutamine:42%vs20%√epinephrine/norepinephrine:42%vs6%√fluid:32.9mL/k

6、gvs20.0mL/kgHan,etal.Pediatrics2003;112;793-799休克的定義休克（Shock)系因循環(huán)功能不全或衰竭導(dǎo)致組織灌注不良，腦及全身重要器官缺氧核心問(wèn)題：氧運(yùn)輸(oxygendelivery)不能滿足代謝需要（DO2

7、前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力（容量負(fù)荷）（壓力負(fù)荷）用舒張末壓表示常以血壓表示心血管參數(shù)之間的關(guān)系血壓全身血管阻力心輸出量心搏量心率前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷不足代償心率↑外周血管阻力↑可能增加搏出量中心靜脈壓（CVP）CVP反映右室舒張壓或充盈壓是右室舒張功能、血管內(nèi)容量、回心血量、全身靜脈容積的綜合反應(yīng)。CVP可助鑒別血容量不足或心功能障礙臨床表現(xiàn)為低中心靜脈壓休克和高中心靜脈壓休克。低中心靜脈壓休克（LowCVP)肝臟不大X線檢查心影小病因：低血容量或相對(duì)低血容量高中心靜脈壓休克（HighCVP)肝大X線檢查心臟大或有氣胸病因：心源性或梗阻性休克的

8、分類根據(jù)病因分類低血容量性、心源性、感染性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分類低容量性、心源性、分布性、梗阻