膽道系統(tǒng)超聲診斷ppt課件

《膽道系統(tǒng)超聲診斷ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、膽道系統(tǒng)超聲診斷一、膽道系統(tǒng)解剖膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道。肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)的毛細膽管、小葉間膽管、肝段膽管、肝葉膽管和左右葉肝管。肝外膽道包括肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。肝總管由左、右肝管匯合而成，位于十二指腸韌帶內(nèi)的右前方，下行與膽囊管匯合而成膽總管。膽總管長約4-8cm，直徑0.6-0.8cm。膽囊呈梨型，位于膽囊窩內(nèi)，即主肝裂處，長7-9cm，直徑2.5-3.5cm，分為膽囊底、膽囊體和膽囊頸三部分，三者無確切界限。膽囊頸與膽囊管連接處呈囊性擴大，稱為膽囊頸壺腹部，膽結(jié)石易嵌頓與此。二、檢查前準備受檢者禁食8小時以

2、上，為使膽囊充盈膽汁，減少胃腸道氣體干擾。檢查前24小時禁脂肪飲食，停用利膽藥物。如已做胃鏡、胃腸鋇餐、膽管X線造影，建議2-3天后再行膽囊檢查。嬰幼兒酌情鎮(zhèn)靜，無需嚴格飲食。三、檢查方法（一）、體位仰臥位（最常用），觀察肝內(nèi)膽管、膽囊較好；左側(cè)位，觀察膽囊長短軸、與門靜脈伴隨的膽管部分；右前斜位，使肝臟及膽囊向左下移位，擴大肝臟聲窗，減少氣體干擾，并有利于觀察結(jié)石移動情況；坐位或站位，適用于膽囊位置較高者；膝胸位或俯臥位，有利于掃查膽囊頸部隱蔽結(jié)石。（二）、檢查技術(shù)1、膽囊長軸平行掃查后旋轉(zhuǎn)探頭90°，短軸從膽囊頸部向底部連續(xù)

3、掃查，必要時囑被檢者吸氣后摒氣探查。2、膽管肝內(nèi)膽管：劍突下橫掃顯示左、右肝管（圖1）。肝外膽管：右肋間掃查顯示平行門靜脈主干段，上腹正中劍突下橫掃顯示肝外膽管胰頭段的短軸，然后旋轉(zhuǎn)探頭顯示長軸（圖234）。四、正常聲像圖（一）膽囊囊性結(jié)構(gòu)，似梨型或橢圓形，頸部和體部可見皺襞，囊腔內(nèi)為無回聲，透聲良好，囊壁呈帶狀高回聲，輪廓清晰。（二）膽管1.肝內(nèi)膽管一級膽管：左右肝管，位于門靜脈左右支前方；二級膽管：左肝內(nèi)外葉及右肝前后葉膽管，有時可顯示；三級膽管：各肝段膽管，一般不顯示。二三級膽管如若擴張，與伴行門靜脈一起呈平行管征。2.肝

4、外膽管：縱切面表現(xiàn)為門靜脈前方管狀無回聲，與門靜脈并行呈雙管狀，橫切與肝固有動脈、門靜脈呈3圓形“米老鼠征”。CBD：膽總管HA：肝固有動脈PV：門靜脈五、測量方法于正常值（一）膽囊成人膽囊長經(jīng)≤9cm，短經(jīng)≤4cm。兒童長經(jīng)＜7cm，短經(jīng)＜3.5cm。1歲以下嬰兒及新生兒長經(jīng)1.5-3cm。膽囊壁厚度≤3mm，進食后膽囊收縮，囊壁厚度增加。（二）膽管肝外膽管或膽總管內(nèi)徑不超過8mm，65歲以上正常人及膽囊切除術(shù)后膽總管內(nèi)徑可增至10mm。嬰幼兒最大徑不超過2mm，較大兒童不超過4mm。左右肝管（一級膽管）內(nèi)徑＜3mm，二級以上

5、膽管一般較難顯示。六、異常聲像圖常見原因及診斷要點（一）膽囊增大：長時間空腹及靜脈營養(yǎng)、膽囊管梗阻、膽總管下段梗阻、糖尿病患者、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后等。（二）膽囊縮?。哼M食后、先天性發(fā)育不良、慢性膽囊炎及膽囊萎縮、肝內(nèi)膽管梗阻、肝炎等。（三）膽囊壁增厚正常膽囊收縮、腹水、低蛋白血癥、充血性心衰、肝炎、膽囊炎、腺肌癥、腫瘤、AIDS。（四）膽囊未顯示先天性缺如、進食后膽囊縮小難以顯示、氣體遮擋、膽囊切除術(shù)后、異位膽囊、慢性膽囊炎合并膽囊充滿型結(jié)石、腫瘤、過度肥胖。（五）膽囊內(nèi)異?；芈?.囊腔內(nèi)異常回聲伴聲影（1）結(jié)石：強回聲、后伴聲

6、影、隨體位改變移動者100%確診為膽囊結(jié)石；（2）囊壁側(cè)邊聲影及腸道氣體。2.囊腔內(nèi)異?；芈暡话槁曈?、可移動膽泥或粘稠膽汁、膿性膽汁、膽囊內(nèi)出血或血塊，若活動不明顯，可行超聲造影檢查。3.囊腔內(nèi)異常回聲不伴聲影、不移動膽囊息肉、膽囊癌、囊壁皺褶或膽囊管螺旋瓣（膽囊頸和膽囊管內(nèi)粘膜皺襞呈螺旋狀突入腔內(nèi),形成螺旋瓣）。（六）不同部位膽道梗阻原因及超聲診斷要點1.肝內(nèi)膽管擴張、膽總管及膽囊正常：肝門部膽管癌和膽管細胞癌、肝總管結(jié)石、肝門部腫大淋巴結(jié)、先天性膽道閉鎖等。2.肝內(nèi)膽管擴張，膽總管擴張、膽囊增大：膽總管結(jié)石、膽總管癌、囊腫，

7、胰腺假性囊腫、壺腹周圍癌及胰頭癌。3.肝內(nèi)膽管擴張，膽總管擴張、膽囊縮?。荷鲜銮闆r伴慢性膽囊炎、膽囊萎縮。七、常見疾病及聲像圖表現(xiàn)（一）膽囊結(jié)石一個或多個強回聲團后方伴聲影，隨體位改變移動。充滿型結(jié)石WES征：高回聲膽囊壁→與膽囊壁走形一致的強回聲帶→寬大聲影泥沙型結(jié)石：直徑小，如泥沙堆積與膽囊底部，呈均質(zhì)等、高或強回聲，后方聲影較淡或不明顯，體位改變可緩慢移動。膽囊頸部結(jié)石易漏診。Mirizzi征：多發(fā)生于膽囊管和總肝管并行的情況下，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管，引起炎癥壓迫總肝管，梗阻以上膽管。鑒別診斷膽泥：部分結(jié)石后方聲影不

8、明顯，難以和膽泥鑒別，需隨診。偽像：膽囊附近胃腸道氣體及其聲影易誤診，需改變體位及改變掃查切面。合并膽囊癌易漏診。（二）膽囊息肉樣病變是指膽囊壁上＜2cm以下的局部隆起。1.超聲表現(xiàn)膽囊壁局部突出的異常回聲，不隨體位改變移動，后方無聲影。膽固醇息肉多見，在1cm