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《《膽道系統(tǒng)超聲診斷》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、膽道系統(tǒng)超聲診斷膽道系統(tǒng)解剖膽道:由各級膽管和膽囊組成，具有輸送儲存和濃縮膽汁的功能。膽管起始肝臟內(nèi)的膽小管，他們相互匯合逐漸形成小葉間膽管和左右肝管，在肝門處匯合成肝總管，膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管。膽囊：位于肝臟的膽囊窩內(nèi)長7－9CM，寬3－4CM?？煞譃轭^體頸三部。膽囊正常解剖縱切面呈梨形或長茄形頸部指向肝門長7-9cm前后徑2.5-3cm膽囊頸長2-3cm直徑0.2-0.3cmB超檢查膽道系統(tǒng)觀察哪些內(nèi)容？（1）膽囊大小、形態(tài)，囊壁厚度及其光滑程度、膽汁的透聲情況，有無異?；芈曇约澳懩遗c
2、周圍臟器的關(guān)系等。（2）肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張，如有擴(kuò)張，應(yīng)注意有無梗阻和有無異?；芈暤龋y量膽管管徑。（3）肝外膽管內(nèi)及其周圍有無異常回聲（必要時沿擴(kuò)張的膽總管向遠(yuǎn)端追蹤檢查，直到胰腺），測量肝外膽管管徑。正常膽囊聲像圖有何特點？（1）膽囊縱切面呈梨形，但個體差異大，亦可呈圓形或橢圓形。（2）膽囊輪廓清晰，壁厚薄一致，曲線自然光整。（3）膽囊內(nèi)為無回聲暗區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。（4）正常膽囊長徑一般不超過9cm，前后徑多數(shù)不超過4cm，膽囊壁厚度不超過3mm。正常膽囊聲像圖?膽囊呈梨形，頸部指向肝門?膽囊輪廓清
3、晰,光滑自然?腔內(nèi)無回聲?后壁回聲增強(qiáng)超聲膽道檢查的適應(yīng)證（1）膽系感染：急、慢性膽囊炎（膽囊萎縮、膽囊積液）。（2）膽系結(jié)石：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。（3）膽系腫瘤：膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癌及十二指腸乳頭癌。（4）黃疸原因不明，對梗阻性與非梗阻性黃疸的鑒別。（5）膽道寄生蟲病，如膽道蛔蟲癥。（6）先天性膽系疾?。耗懩一?，膽總管囊腫、膽管閉鎖和膽囊憩室。（7）其它需排除膽道疾患者。膽系炎癥什么是急性膽囊炎是由細(xì)菌侵襲或膽囊管阻塞而引起的炎癥，其主要病因是膽汁滯留和細(xì)菌感染，發(fā)病開始膽
4、囊黏膜呈輕度水腫和充血，繼而波及膽囊壁各層使膽囊壁增厚，因膽囊管阻塞膽囊體積增大，主要癥狀為右上腹疼痛，可伴有惡心和發(fā)熱，嘔吐。急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)：膽囊體積增大，其上下徑，前后徑均明顯大于正常。膽囊壁彌漫性增厚，中間為弱回聲帶，粘膜面和漿膜面回聲較強(qiáng)而構(gòu)成“雙邊”征。膽囊透聲差，后方增強(qiáng)效應(yīng)相對減弱，膽汁無回聲暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“云霧狀”回聲。部分病例可在頸部找到嵌頓之結(jié)石。超聲莫菲氏征陽性。急性膽囊炎穿孔時，可顯示膽囊壁在彌漫性增厚的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性隆起或缺損，以及膽囊周圍的局限性積液。膽囊的收縮功能差或
5、喪失膽囊壁水腫（雙邊征）急性化膿性膽囊炎什么是慢性膽囊炎多數(shù)是急性膽囊炎的后遺癥，多有膽石存在可分為三個階段早期僅見囊壁稍厚,欠光滑。典型者可見膽囊腫大,壁厚,腔內(nèi)可見結(jié)石或粘稠膽汁團(tuán),收縮功能差后期示膽囊萎縮、變形、腔小、壁明顯增厚慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)：膽囊體積的改變，部分病例膽囊萎縮，膽囊體積明顯縮小，囊腔變窄，膽汁充盈差。另一部分病例出現(xiàn)膽囊積液。膽囊體積增大，但也有部分病例膽囊體積變化并不很大。膽囊壁增厚，厚度大于3mm，邊緣稍粗糙，膽囊萎縮病例，膽囊壁明顯增厚、粗糙、回聲增強(qiáng)。但也有部分病例的
6、膽囊壁增厚不明顯。膽囊腔內(nèi)可見中等回聲或較弱回聲的沉積性回聲團(tuán)，可移動。大部分病例膽囊內(nèi)有結(jié)石存在。高脂餐后，膽囊收縮功能差或無收縮功能。慢性膽囊炎并結(jié)石萎縮性膽囊炎的聲像圖有哪些特征？（1）膽囊萎縮，無膽囊透聲暗區(qū)，在膽囊區(qū)僅見新月形增強(qiáng)回聲伴聲影，膽囊腔和后壁均顯示不清。（2）膽囊縮小，在膽囊區(qū)可見膽囊形態(tài)和輪廓，壁增厚毛糙，后壁回聲明顯減弱。（3）膽囊不顯示，膽囊萎縮纖維化，內(nèi)無膽汁充盈，與周圍粘連，貼近肝門區(qū)，腸腔氣體遮蓋，使膽囊不能顯象。診斷萎縮性膽囊炎時，應(yīng)與膽囊癌和膽囊缺如相鑒別。膽系結(jié)石
7、膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見的疾病。膽石形成的原因尚未完全明確，可能的致病因素為膽道感染、代謝障礙、以及神經(jīng)機(jī)能紊亂和膽汁滯留等。膽道結(jié)石的化學(xué)萬分主要為膽色素、膽固醇、鈣和碳酸根以及少量的無機(jī)鹽等。常見的膽結(jié)石可分為以下三類。（1）混合結(jié)石。最為常見，約占結(jié)石的65%，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等組成，為多面形顆粒，表面光滑，邊緣鈍圓，X線平片往往顯影。（2）膽固醇結(jié)石。約占結(jié)石的25%，主要由膽固醇組成，呈橢圓形或圓形，表面平滑或稍呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，可單顆或多顆，X線平片不顯影。（3）膽色素結(jié)石。
8、約占結(jié)石的5.6%，主要由膽色素和少量的鈣鹽和有機(jī)物組成，體積較小，外形不一，如泥沙樣，或呈圓形或不規(guī)則形，X線平片不顯影。臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的臨床癥狀取決于膽石的大小、部位、有無阻塞和炎癥等。結(jié)石在膽囊內(nèi)通常無特殊癥狀，偶爾感覺右上腹部劇烈疼痛，可發(fā)生膽囊積膿，甚至壞死和穿孔，有時還可引起膽囊積水。超聲診斷的優(yōu)點和不足簡便、有效，準(zhǔn)確率高可重復(fù)多次、動態(tài)觀察無射線，無痛苦，無創(chuàng)較難準(zhǔn)確地測定結(jié)石的大小和數(shù)量膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)?典型結(jié)石?強(qiáng)光
