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1、肺功能檢查中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院 苗 青肺通氣功能 彌散功能 阻力測(cè)定肺通氣功能通氣曲線描記StaticlungparameterSpirometry時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制CombinationFlowVolume-SpirometryDynamiclungparameter吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響阻塞型通氣功能障礙肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FE
2、V1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙限制型通氣功能障礙肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞混合
3、型通氣功能障礙等壓點(diǎn)學(xué)說(shuō)肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無(wú)增高。原因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭流速容量正常圖3.不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC阻塞限制混合內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國(guó))？(中國(guó))指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維
4、化(激素治療)對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣病例示范典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量呼氣吸氣每分最大通氣量單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(cè)(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè)(延期停用呼吸機(jī))外科應(yīng)用(2
5、)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,安全MVV>70%pred安全69-50%考慮49-30%避免<30%不能PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值應(yīng)>0.8LTypicalSpirometric(FEV1)Tracings1Time(sec)2345FEV1VolumeNormalSubjectAsthmatic(AfterBronchodilator)Asthmatic(BeforeBr
6、onchodilator)Note:EachFEV1curverepresentsthehighestofthreerepeatmeasurements氣道可逆性試驗(yàn)肺彌散功能肺泡內(nèi)氣體彌散肺泡內(nèi)氣體彌散為氣相的彌散、根據(jù)Graham定律，在相同溫度下各種氣體彌散的相對(duì)速率與該種氣體分子量平方根成反比在肺泡氣中O2的彌散比CO2稍快氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散氣體通過(guò)含有水分的肺泡毛細(xì)血管膜的彌散，決定于氣體分子量與該氣體在液體中的溶解度CO2通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散速率為O2的20倍彌散量的測(cè)定原理FICk定律
7、V=K（A/L）X（P1－P2）＝DL（P1－P2）V氣體彌散速率K彌散系數(shù)A彌散面積L膜厚度P1－P2膜兩側(cè)氣體的分壓差DL彌散能力彌散量的測(cè)定目前臨床上多應(yīng)用CO進(jìn)行O2測(cè)定CO作為測(cè)定氣體具有以下優(yōu)點(diǎn)CO透過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜以及與紅細(xì)胞血紅蛋白反應(yīng)速率與O2相似除大量吸煙者外，正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎是零，因而便于計(jì)算實(shí)驗(yàn)時(shí)CO的攝取量CO與血紅蛋白的結(jié)合力比O2大210倍，因此生理范圍內(nèi)的O2分壓不是一個(gè)主要干擾因素單次呼吸法 （singlebreathmethod,SB）受試者呼氣至殘氣位，繼之吸入含有0
8、.3％CO、10％He、20％O2以及N2平衡的混合氣體．受試者吸氣至肺總量位，屏氣ids以后呼氣。在呼氣過(guò)程中，氣體中水蒸氣被吸收，連續(xù)測(cè)定CO及He濃度。當(dāng)受試者FVC
