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《【醫(yī)學(xué)ppt課件】 肺功能不全》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺功能不全RespiratoryFailure氣體的運(yùn)輸組織外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸外呼吸呼吸定義海平面靜息時吸入空氣條件下，由于外呼吸功能障礙致PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg,同時有呼吸困難者。條件+標(biāo)準(zhǔn)I型呼衰:低氧血癥II型呼衰:高碳酸血癥型分類外呼吸過程肺通氣肺換氣第二節(jié)原因和發(fā)病機(jī)制CNSperipheralnervoussystemrespiratorymuscleschestwallPleuralcavityairwaysalveoli肺通氣alveoliRBCcapillaryStructureofalveola
2、r-capillarymembraneO2plasmaCO2肺換氣肺通氣過程一、肺通氣障礙Hypoventilation（一）限制型通氣不足Restrictivehypoventilation吸氣時肺泡擴(kuò)張受限。呼吸中樞受損：感染、腫瘤、藥物呼吸肌功能障礙：肌無力、截癱、低鉀胸廓和胸膜疾患：骨折、畸形、氣胸、積液肺實質(zhì)病變：炎癥、水腫、纖維化限制型通氣不足病因（二）阻塞型通氣不足Obstructivehypoventilation氣道狹窄和阻塞引起的通氣不足.>2.0mm的氣道氣道阻力<2.0mm的小氣道終末細(xì)支氣管無軟骨支撐上呼吸道阻塞：聲門
3、到氣管隆突，異物、聲帶麻痹、腫瘤堵塞下呼吸道阻塞：慢支、哮喘、肺氣腫阻塞型通氣不足ExpirationInspirationExpirationInspiration正常肺小葉結(jié)構(gòu)（三）肺通氣障礙血?dú)庾兓疨aO2下降PaCO2升高？呼衰類型二、換氣功能障礙Impairedairexchange肺泡毛細(xì)血管alveoliRBCcapillaryStructureofalveolar-capillarymembranethickness：<1μmSurfacesize：about70m2安靜狀態(tài)下用40m2O2plasmaCO2（一）彌散障礙⒈肺泡
4、膜面積減少⒉肺泡膜厚度增加肺泡毛細(xì)血管0.7s0.25s（二）肺泡通氣和血流比例失調(diào)⒈V/Q降低:部分肺泡通氣不足功能性分流※⒉V/Q增高：部分肺泡血流不足死腔樣通氣※通氣與血流比例失調(diào) 血?dú)庾兓疨aO2PaCO2NCO2解離曲線血中CO2含量555045ml%35404550靜脈血PO240mmHg，PCO245mmHg動脈血PO2100mmHg，PCO240mmHgPaCO2(mmHg)（三）解剖分流(anatomicshunt)增加解剖分流：支氣管血管肺內(nèi)動靜脈交通支解剖分流增加原因：1、肺血管阻力增加，肺動脈高壓，吻合支開放；2、支氣管
5、擴(kuò)張癥時支氣管血管擴(kuò)張休息1min回憶1min恐怖分子–H5N1病例一 宋某某，男，36歲，中學(xué)教師。10月24日就診，胸部Ｘ線顯示“左下肺肺炎”，經(jīng)抗生素治療，患者體溫恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。患者發(fā)病前曾宰切生雞肉，手部受淺表傷?；颊哐适米訕?biāo)本和血清標(biāo)本，H5N1禽流感相關(guān)檢測均陰性；SARS相關(guān)檢測陰性。 病例二 賀某，女，12歲，某中學(xué)一年級學(xué)生。10月16日上午以“重癥肺炎”收入院，當(dāng)日中午轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院，17日上午因“雙肺肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”搶救無效死亡。采集患者發(fā)病后的標(biāo)本，H5N1禽流感相關(guān)檢測結(jié)果為陰性，
6、傳染性非典型肺炎（SARS）相關(guān)檢測陰性。 病例三 賀某某，賀某之弟，男，9歲，三年級學(xué)生。10月17日入院，18日晚轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院，并隔離治療。從10月22日開始，體溫恢復(fù)正常，臨床體征和各項檢查指標(biāo)趨于正常?；颊哐适米訕?biāo)本和血清標(biāo)本檢測，除1份H5可疑陽性外，其余H5N1禽流感病毒相關(guān)檢測均陰性；SARS相關(guān)檢測陰性。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，賀氏姐弟居住地發(fā)生禽流感疫情，姐弟均與病死家禽有過密切接觸。Case1Case2患者、男、29歲。因燒傷而急診入院。意識清，BP80/60mmHg,P100。兩下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度燒傷，面積約為體表總面積5
7、0%。入院后5h,BP降至60/40mmHg，經(jīng)輸液、輸入血漿后上升至120/70mmHg，此時見全身浮腫，胸片清晰。第7天出現(xiàn)呼吸困難，意識障礙。第9天出現(xiàn)紫紺，氣急加重，咳出淡紅色泡沫狀分泌物，胸片顯示彌散性肺浸潤。檢查：PaO250mmHg，PaCO253mmHg，吸氧后PaO2仍不上升。該患者入院第7天以后，出現(xiàn)什么病理過程？請分析其發(fā)病機(jī)制和血?dú)庾兓臋C(jī)理。吸氧后為何血?dú)獠蛔兓緼RDS機(jī)制■肺泡膜損傷及炎性介質(zhì)肺泡上皮和VEC通透性↑滲透性肺水腫■肺泡表面活性物質(zhì)生成↓、消耗↑肺泡表面張力↑肺順應(yīng)性↓肺不張■氣道阻塞、支氣管痙攣肺內(nèi)
8、分流■肺內(nèi)DIC、炎性介質(zhì)肺血管收縮死腔樣通氣彌散障礙、肺內(nèi)分流和死腔樣通氣I型呼衰肺總通氣量下降II型呼衰48歲，男，因氣促、神志模糊送來急診.活動
