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《顱底解剖學(xué)—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、顱底解剖學(xué)濰坊醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室王岱君第一節(jié)顱底的骨性結(jié)構(gòu)顱底的結(jié)構(gòu)特點：前薄后厚溝、管、裂、孔，骨折易損血管神經(jīng)含氣空腔破裂，腦脊液漏和出血顱底與硬腦膜緊密相貼顱底與顱外結(jié)構(gòu)相連互通（眶、鼻腔、翼腭窩、咽旁間隙）一、顱前窩碩士1人構(gòu)成眶和鼻腔的頂前方與額竇隔一骨板下方與篩竇相鄰當(dāng)病變時可相互波及顱前窩后方以蝶骨小翼后緣、交叉溝前緣與顱中窩為界。顱前窩兩側(cè)為額骨眶部，構(gòu)成眶頂，是顱前窩最薄處（骨折→血液、腦脊液入眶→結(jié)膜水腫、眼瞼青紫、腫脹）。嗅窩篩板篩孔雞冠盲孔篩前、后動脈篩迷路篩竇篩板骨折，
2、易損傷嗅球、嗅神經(jīng)、篩前、后動脈。若手術(shù)損傷→鼻出血、腦脊液漏、嗅覺障礙。顱前窩常見的先天性缺損：鼻內(nèi)型腦膜或腦膜腦膨出、蝶咽型腦膜或腦膜腦膨出二、顱中窩顱中窩由蝶骨體和蝶骨小翼、大翼及顳骨巖部前面和鱗部構(gòu)成。顱中窩以鞍背上緣和顳骨巖部上緣與顱后窩為界。中間部的結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體窩、鞍結(jié)節(jié)、中床突、交叉溝、前床突、視神經(jīng)管、鞍背、后床突、頸動脈溝、破裂孔、頸動脈管內(nèi)口。蝶上篩房和發(fā)育好的蝶竇時都可包繞視神經(jīng)管。蝶骨骨折傷及蝶竇，可出現(xiàn)鼻出血和腦脊液漏；傷及頸內(nèi)動脈可出現(xiàn)動靜脈漏。顱中窩外側(cè)部的結(jié)構(gòu)：眶
3、上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動脈溝、三叉神經(jīng)壓跡、弓狀隆起、鼓室蓋、鼓竇蓋、面神經(jīng)管裂孔、巖淺大神經(jīng)溝、鼓室小管上口、巖淺小神經(jīng)溝、巖上竇溝、巖鱗裂?？羯狭压钦郏瓝p傷動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)和眼上靜脈等結(jié)構(gòu)，引起眶上裂綜合癥。巖尖部骨折－損傷三叉神經(jīng)、展神經(jīng)，引起巖尖綜合癥。顳骨巖部骨折－（內(nèi)有內(nèi)耳、中耳、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)），可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、聽覺障礙、外耳道出血和腦脊液漏。外側(cè)部骨折－可損傷腦膜中動脈、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。鼓室蓋缺損－當(dāng)中耳炎→顱內(nèi)炎癥。棘孔后外側(cè)5mm處是咽鼓管狹
4、窄部，在行咽鼓管形成術(shù)時應(yīng)注意勿傷腦膜中動脈。膝狀神經(jīng)節(jié)在面神經(jīng)裂孔處，有17%無骨板覆蓋，在行巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)時，不宜距膝狀神經(jīng)節(jié)太近，以免損傷面神經(jīng)；同時在剝離硬腦膜時，不宜過度向外分離，以免損傷巖淺小神經(jīng)和腦膜中動脈。三、顱后窩顱后窩是顱腔中的一個特殊部位，血管、神經(jīng)密集，功能重要，手術(shù)復(fù)雜。第一：顱后窩是顱腔被硬腦膜分隔出的另一個腔，底由蝶骨、枕骨和顳骨構(gòu)成，頂為小腦幕。第二：顱后窩經(jīng)枕骨大孔通椎管，向上經(jīng)小腦幕切跡通顱腔的其他部分，這些交通口都是危險點。第三：顱后窩內(nèi)含腦干、小腦、后六對腦
5、神經(jīng)的行程及第3對至第6對腦神經(jīng)的部分行程，所以當(dāng)病變時，可累及小腦、腦干及后十對腦神經(jīng)。小腦幕上腔和幕下腔顱后窩前壁的結(jié)構(gòu)斜坡：由鞍背、蝶骨體背面和枕骨基底部構(gòu)成中央有一窩稱腦橋窩，鄰腦橋下部與延髓相鄰前方鄰垂體和蝶竇，故垂體瘤、蝶竇腫瘤可侵及顱后窩斜坡外面是咽結(jié)節(jié)，為咽頂部顱后窩前外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)耳門內(nèi)耳道弓狀下窩前庭水管外口（內(nèi)淋巴囊裂）內(nèi)淋巴囊壓跡蝸小管外口巖下竇溝巖尖后平面巖尖后平面位于巖尖后面，內(nèi)耳門內(nèi)側(cè)，對應(yīng)腦橋小腦三角，是血管、神經(jīng)的行程重要部位顱后窩后外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)枕骨大孔橫竇溝小腦窩
6、枕內(nèi)隆凸枕內(nèi)嵴舌下神經(jīng)管內(nèi)口髁管內(nèi)口乙狀竇溝頸靜脈孔乙狀竇溝右側(cè)較左側(cè)深而寬，上曲部與外耳道后壁、顱外面關(guān)系密切第二節(jié)顱底的硬腦膜硬腦膜的特點：1、厚而堅韌，有豐富的血管和神經(jīng)。2、分內(nèi)外兩層：內(nèi)層為硬腦膜，外層為顱骨內(nèi)面的骨膜。3、在顱頂部附著疏松，顱底部附著牢固。4、在某些部位內(nèi)層折疊形成硬腦膜隔：如大腦鐮、小腦鐮、小腦幕和鞍膈。5、在某些部位內(nèi)外兩層分開形成硬腦膜竇和腔（囊）。一、顱前窩的硬腦膜顱前窩的硬腦膜在雞冠、篩板處附著牢固，在篩板與交叉溝之前的區(qū)域和蝶骨小翼后緣附著次之，其余部位附著疏
7、松。篩板骨折硬膜斷裂→鼻腔腦脊液漏額竇外傷骨折→硬膜外血腫急性額竇炎常并發(fā)硬膜外膿腫顱前窩的血管：1.腦膜中動脈額支：分布于顱前窩外側(cè)壁。2.腦膜前動脈（篩前動脈的腦膜支）：篩前動脈經(jīng)篩前孔→眶顱管→顱內(nèi)分為腦膜支和鼻支。腦膜支分布于篩板前部的硬腦膜。篩板骨折→鼻出血。3.篩后動脈：細(xì)小，經(jīng)篩后孔→眶篩管→顱內(nèi)，分布于篩板后部的硬腦膜。顱前窩的神經(jīng)：1.篩前神經(jīng)（硬腦膜前神經(jīng)）：由鼻睫神經(jīng)發(fā)出，其行程和分布與篩前動脈相同。2.篩后神經(jīng)：細(xì)小。3.棘孔神經(jīng)的分支：與動脈伴行。二、顱中窩的硬腦膜顱中窩的
8、硬腦膜在孔、裂處附著牢固，其余部位附著差。（一）顱中窩的硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：1.三叉神經(jīng)腔：位于巖尖前面，容納三叉神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)。經(jīng)顳區(qū)入路行三叉神經(jīng)根切斷術(shù)時，需打開此腔。2.鞍膈：鞍膈是位于鞍結(jié)節(jié)、前床突和后床突的硬腦膜水平板，起蝶鞍與顱腔之間的屏障作用。蝶鞍中央有一孔，稱膈孔，有垂體柄通過。有10%的人鞍膈極薄，在經(jīng)蝶竇手術(shù)時，器械易傷及鞍膈以上結(jié)構(gòu)。成人膈孔隨年齡擴(kuò)大，此處蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大為垂體池也隨年齡擴(kuò)大，是經(jīng)蝶竇手術(shù)時，造成腦脊液外溢的潛在性原因。3.蝶
