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《急性肺栓塞的診治進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性肺栓塞（PTE） 診治進展彭文鴻解放軍306醫(yī)院呼吸內(nèi)科基本概念肺栓塞（PE):是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥（PTE):是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。基本概念深靜脈血栓形成（DVT):纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓）。靜脈血栓栓塞癥（VTE):PTE和DVT是同一疾病過程中兩個不同階段，統(tǒng)稱為VTE.VTE=PTE+DVT肺栓塞病理靜脈血栓栓塞癥Ven
2、ousthromboembolism:DVT&PE深靜脈血栓DVT肺栓塞PTEhttps://secure.pharmacytimes.com/lessons/200309-01.aspEmbolusthatoriginatedinthefemoralveinoftheleg,removedfromapulmonaryarteryLargethrombusinthefemoralveinoftheleg靜脈血栓栓塞易患因素易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)強易患因素（OR＞10）骨折（髖部或腿）?髖或膝關(guān)節(jié)置換?普外科大手術(shù)?大創(chuàng)傷?脊髓損傷?弱易患
3、因素（OR＜2）臥床＞3天?久坐不動（如長途車或空中旅行）?年齡增長?腹腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）?肥胖?懷孕/產(chǎn)前?靜脈曲張?易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)中等易患因素（OR2－9）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?中心靜脈置管?化療?慢性心衰或呼衰?激素替代治療?惡性腫瘤?口服避孕藥治療?中風發(fā)作?懷孕/產(chǎn)后?既往下肢靜脈血栓?血栓形成傾向?PE的常見癥狀呼吸困難最常見，約占84%—90%。胸痛約占70%咯血約占30%驚恐約占55%咳嗽約占37%暈厥約占13%體格檢查一般檢查低熱，約占43%呼吸頻率增快，約占70%竇速，約占44%紫紺，約占19%多汗，約占11%下
4、肢靜脈紫腫低血壓，少見。提示為大塊PE體格檢查:心血管系統(tǒng)體征主要是急、慢性肺動脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。53%有肺動脈第二音亢進。可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動增強，是PE重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。體格檢查:呼吸系統(tǒng)體征氣管移向患側(cè)隔肌上移病變部位叩診濁音肺野可聞及干濕羅音血漿D-二聚體的應用凝血激活凝血酶血凝固纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白酶血纖維蛋白溶解纖維蛋白原降解產(chǎn)物包括D-二聚體D-二聚體血漿D-二聚體的應用<閾值不考慮VTE繼續(xù)診斷程序肺通氣灌注掃描CTPAMRPAPAA……閾值>D-Dimer的排除診斷價值血漿D-二聚體
5、檢查小于500μg/L，有排除診斷的價值。心電圖EKGV1-V4的T波改變和ST段異常；部分病人出現(xiàn)SIQIIITIII；不完全的右束支傳導阻滯;肺性P波;電軸右偏和順鐘向轉(zhuǎn)位;常見竇速。圖12000年8月27日（急診）ECG大致正常2000年8月29日（門診）ECG示IRBBBSⅠQⅢTⅢV1V2T波倒置V3V4T波雙向血氣分析BLOODGAS低氧血癥、低碳酸血癥、PA-aO2增大。部分患者的血氣正常。肺血管床堵塞15%~20%即可出現(xiàn)氧分壓下降。Alveolararterialoxygengradient148-1.2(PaCO2)-P
6、aO2Gradient>15-20isconsideredabnormal.DoneatRoomair.超聲心動檢查間接征象：右室擴張為71%~100%，右肺動脈內(nèi)徑增加72%，左室徑變小38%，室間隔左移及矛盾運動42%以及肺動脈壓增高等。直接征象：右心血栓可有兩個類型：活動、蛇樣運動的組織和不活動、無蒂及致密的組織。發(fā)生PE前者98%，后者40%。外周血管超聲檢查探測到較大的下肢深靜脈血栓作為臨床DVT患者的最初檢查PE栓子多來自下肢深靜脈，因此，靜脈血栓形成的發(fā)現(xiàn)能間接提示PE的可能存在。放射性核素肺通氣/灌注掃描作為疑有PE患者的標
7、準篩選檢查，其特異性有一定的限度，可有假陽性。PulmonaryAngiogram肺動脈造影正常肺動脈Themostreliablesignsofpulmonaryembolusare:AnIntraluminalfillingdefectAnAbruptterminationofabranchvessel肺動脈造影X線胸片斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液、尤其以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影（Hampton征），以及擴張的肺動脈伴遠端肺紋理稀疏（Westermark征）對PTE診斷有重要價值，但不特異。（Hampton征）以胸
8、膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影（Westermark征） 擴張的肺動脈伴遠端肺紋理稀疏RadiographicEponyms-Hampton’sHump,Westermark
