資源描述：
《鞍區(qū)解剖間隙及臨床應用ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、鞍區(qū)解剖間隙 及其臨床應用1.鞍區(qū)的4個解剖間隙Ⅰ間隙視交叉前間隙Ⅱ間隙視神經與頸內動脈之間的間隙Ⅲ間隙頸內動脈小腦幕游離緣之間的間隙Ⅳ間隙視交叉與終板之間的間隙1.1Ⅰ間隙視交叉前間隙呈三角形，由蝶骨平臺后緣、兩側視神經內側緣組成。間隙前方為骨性隆起的鞍結節(jié)，后方為視交叉。Ⅰ間隙視交叉前間隙視交叉上面有來自大腦前動脈和前交通動脈的視交叉動脈分布，視交叉下面主要是來自頸內動脈的垂體上動脈及后交通動脈的視交叉支分布。兩側垂體上動脈及后交通動脈的漏斗、視交叉支相互吻合，構成漏斗周圍吻合網。垂體上動脈起源
2、于頸內動脈眼動脈段的內側壁，距眼動脈起點遠側。間隙深面鞍隔構成的蝶鞍頂壁，覆蓋垂體腺，鞍隔中央有孔，垂體柄由此通過。Ⅰ間隙視交叉前間隙1.2Ⅱ間隙視神經-頸內動脈間隙由視神經與視束外側緣、頸內動脈床突上段內側緣和大腦前動脈近段前緣組成，多呈三角形。Ⅱ間隙視神經-頸內動脈間隙間隙Ⅱ中主要結構為頸內動脈床突上段及從內側壁和下壁發(fā)出的穿支（垂體柄、視路、三腦室底等）。Ⅱ間隙視神經-頸內動脈間隙1.3Ⅲ間隙頸內動脈-小腦幕三角由頸內動脈床突上段外側緣、小腦幕游離緣和顳極基底部內側緣組成。Ⅲ間隙頸內動脈-小腦
3、幕三角主要結構為從頸內動脈床突上段外側壁發(fā)出的后交通動脈、脈絡膜前動脈。Ⅲ間隙頸內動脈-小腦幕三角1.4Ⅳ間隙視交叉-終板三角由視交叉后緣、終板后緣、兩側視束內側緣組成。Ⅳ間隙視交叉-終板三角間隙Ⅳ內結構有大腦前動脈A1段、前交通動脈、回返動脈及各自發(fā)出的穿動脈。Ⅳ間隙視交叉-終板三角2.1Ⅰ間隙的臨床應用對于較小的鞍內型和鞍上型腫瘤經間隙Ⅰ能完全切除。由于視交叉下前面與漏斗、垂體有同一血供來源,臨床上垂體瘤早期，出現的視野缺損，可能是大量血流“盜用”致視交叉缺血而引起。有些腫瘤向鞍后發(fā)展易與垂體柄
4、和下丘腦組織粘連，可行銳性分離以減少術后因下丘腦或垂體柄損傷而引起的各種并發(fā)癥。2.2Ⅱ間隙的臨床應用當遇到前置型視交叉或腫瘤推移使間隙Ⅰ變小或腫瘤向鞍旁、鞍后發(fā)展時，選擇間隙Ⅱ為主要手術途徑，并可配合間隙Ⅰ，這也是經翼點入路行鞍區(qū)手術優(yōu)于額下入路的特點之一。手術中必須盡可能保護頸內動脈床突上段主要分支及穿動脈。在切除鞍后、腳間窩內腫瘤組織時，應注意保護腫瘤深面的基底動脈分叉、大腦后動脈及動眼神經。2.3Ⅲ間隙的臨床應用當腫瘤向鞍旁發(fā)展或蝶骨嵴內1/3腫瘤累及頸內動脈外側分支,需經間隙Ⅲ操作,此種情
5、況常與間隙Ⅱ配合。當遇到后交通動脈瘤或脈絡膜前動脈瘤時,經間隙Ⅲ能完成夾閉手術。手術時應注意保護發(fā)出的穿動脈。在外側操作時注意不要過分牽拉或損傷動眼神經,以免引起動眼神經麻痹。2.4Ⅳ間隙的臨床應用當腫瘤由鞍上突入或局限性三腦室前部腫瘤經間隙Ⅰ、Ⅱ不能切除時，可打開終板經間隙Ⅳ切除腫瘤。前交通動脈瘤經終板池能完成夾閉手術；術中注意保護大腦前動脈A1段、前交通動脈、回返動脈及各自發(fā)出的穿支，損傷后可引起尿崩及對側上肢的活動障礙。Thanks!
