上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華兒童兒童醫(yī)學(xué)中心兒科學(xué)之小兒外科急腹癥

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1、小兒外科急腹癥上海市兒童醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科徐偉玨定義小兒急腹癥是指新生兒、嬰兒、兒童及青少年由各種原因引起的腹痛以及伴隨癥狀如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、便血、體溫升高、血壓下降、呼吸急促、尿頻、尿急、尿痛、血尿等征候群外科急腹癥定義：是指由外科疾病引起的急性腹部疾病，需要外科醫(yī)生的干預(yù)特點(diǎn)：變化多、發(fā)展快，如延誤診斷就會(huì)造成不良后果小兒外科急腹癥特點(diǎn)病因：先天性消化道畸形、炎癥感染、各種原因引起的腸梗阻、損傷、腫瘤扭轉(zhuǎn)潰破出血、誤食異物、膽道蛔蟲癥等年齡：新生兒以先天性畸形為主嬰幼兒以腸套疊、腹股溝斜疝引起急性嵌頓兒童及青少年以闌尾炎、美克爾憩室及腸重復(fù)

2、畸形、炎癥穿孔、各種腫瘤引起的急腹癥、膽道畸形、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷新生兒急腹癥有哪些疾?。吭\斷分析思路嘔吐胎糞排出情況腹脹情況結(jié)合輔助檢查新生兒急腹癥十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性膈疝先天性膈膨升食道閉鎖臍膨出腹裂幽門肥厚新生兒急腹癥腸閉鎖（小腸、結(jié)腸）先天性巨結(jié)腸先天性鎖肛（無肛）新生兒急腹癥食道閉鎖新生兒急腹癥臍膨出怎么那么多手？新生兒急腹癥腹裂膈膨升新生兒急腹癥先天性膈疝新生兒急腹癥Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型（Apple-Peel閉鎖）Ⅳ型（多段閉鎖腸閉鎖Grosfeld改良法分型新生兒急腹癥嘔吐：根據(jù)嘔吐顏色、時(shí)間、量腹脹情況：高位

3、梗阻:僅上腹部飽脹低位梗阻:全腹膨隆腹部觸診：腹壁水腫，腹部觸痛，腹肌緊張腹膜刺激癥：腸梗阻或炎癥引起腹腔滲液、腸穿孔等新生兒急腹癥腸鳴音機(jī)械性腸梗阻:早期可聽見正常的腸鳴音，中期可聽見氣過水聲及高亢音，后期由于腸壞死，腸麻痹，腸鳴音消失麻痹性腸梗阻：多有炎癥引起，腸鳴音消失新生兒急腹癥高位梗阻、低位梗阻先天性巨結(jié)腸患兒肛門刺激后---大量的氣體及胎糞或大便排出，同時(shí)腹脹好轉(zhuǎn)先天性鎖肛的病人可見正常肛門位置無肛門，或在會(huì)陰部有一瘺管，此時(shí)要觀察小便或陰道內(nèi)是否有大便排出肛指檢查情況新生兒急腹癥胎糞排出情況正常胎糞：時(shí)間，量，顏色胎糞排出量少---腸閉鎖胎糞排出及排盡延

4、遲提示有--先天性巨結(jié)腸胎糞粘稠可能新生兒急腹癥發(fā)熱：新生兒急腹癥由于很少是由于炎癥原因，早期可以無發(fā)熱，如果有發(fā)熱，wbc升高，提示有肺部炎癥或腸壞死、穿孔可能，腹部可有腹膜炎體征。新生兒急腹癥患兒全身情況：脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒、營養(yǎng)X線平片：消化道管腔內(nèi)積氣、積液，胃泡或腸腔擴(kuò)張說明腸腔在擴(kuò)張段以下有梗阻，積氣積液越多，腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@提示梗阻時(shí)間越長新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)食道閉鎖幽門肥厚新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)高位腸梗阻？新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸旋轉(zhuǎn)不良新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸穿孔臥位片立位片新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)低位腸梗阻新生兒急腹癥腸旋轉(zhuǎn)

5、不良CT檢查：腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)可作CT檢查，可顯示腸管扭轉(zhuǎn)的征象，CTA可以通過對(duì)腸系膜上動(dòng)脈（SMA）的定位來診斷，價(jià)值較高超聲檢查：通過彩色超聲檢查中連續(xù)觀察了解腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈的關(guān)系如有旋渦癥存在常提示合并中腸扭轉(zhuǎn)。新生兒急腹癥B超檢查：幽門環(huán)肌增厚提示先天性幽門肥厚幽門環(huán)肌厚度≥4mm幽門管長度≥18mm狹窄指數(shù)（SI）>50％(SI=肌層厚度×2÷幽門管直經(jīng)×100％)新生兒急腹癥治療原則：外科性急腹癥，應(yīng)積極地做術(shù)前準(zhǔn)備，爭取時(shí)間，盡早手術(shù)腸扭轉(zhuǎn)，內(nèi)疝等：易腸壞死及腸穿孔的需急診手術(shù)先天性巨結(jié)腸：開塞露通便生理鹽水灌腸等保守治療結(jié)腸造瘺同時(shí)

6、做術(shù)中冰凍及病理，明確診斷及病變范圍先天性無肛：低位鎖肛可直接從會(huì)陰部做肛門成行中低位伴有會(huì)陰瘺可擴(kuò)張瘺管暫時(shí)不做造瘺，待6個(gè)月左右，后氏狀位行肛門成形（PSAP，penal)中高位無肛需先做橫結(jié)腸造瘺，6個(gè)月后（PSAP，penal）新生兒急腹癥手術(shù)前準(zhǔn)備禁食，補(bǔ)液，調(diào)整水、電解質(zhì)、糾正酸中毒，控制肺部感染，置胃管，備血，如有感染、PT、APTT延長等癥狀可少量血漿支持，有條件的應(yīng)放到NICU。一旦條件允許即刻手術(shù)如果時(shí)間及條件允許應(yīng)做心超檢查，如無條件或時(shí)間不允許的要向家長告知有先天性心臟并發(fā)可能新生兒急腹癥術(shù)中注意保暖：手術(shù)室溫度控制在攝氏21-22度，手術(shù)床上

7、置電熱毯，腸子保濕：腸子不要外露在腹腔外時(shí)間太長動(dòng)作要輕柔減少對(duì)組織的損傷:縫合時(shí)使用的線要涂上醫(yī)用石蠟油。腸吻合采用全層一層吻合減少吻合口狹窄新生兒急腹癥----腸旋轉(zhuǎn)不良病人手術(shù)手術(shù)要點(diǎn)新生兒急腹癥術(shù)后常規(guī)禁食補(bǔ)液：幽門肥厚:第一天可以進(jìn)食少量糖水十二指腸閉鎖或腸閉鎖:行腸吻合禁食需4-5天食道閉鎖:術(shù)后第5天口服少量美蘭觀察胸腔引流管內(nèi)是否有藍(lán)色液體膈膨升或膈疝：由于胃被擠壓在胸腔，在術(shù)后可以發(fā)生暫時(shí)性胃蠕動(dòng)差或幽門水腫鎖肛：肛門成型后要保持肛門清潔護(hù)理，2周后行擴(kuò)肛嬰兒外科急腹癥嬰兒外科急腹癥往往是以哭吵，嘔吐，腹脹、排便困難、便血、腹股溝腫