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《上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院-新華-兒童-兒童醫(yī)學(xué)中心-兒科學(xué)-之-小兒急性腹瀉.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、小兒急性腹瀉 與液體治療上海交大附屬兒童醫(yī)院龔小慧腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)屬第二位常見(jiàn)多發(fā)病。我國(guó)對(duì)腹瀉病的研究與控制工作進(jìn)展，包括：進(jìn)行了大面積的流行病學(xué)調(diào)查，基本查清了我國(guó)小兒腹瀉病的發(fā)病規(guī)律；通過(guò)全年大樣本的監(jiān)測(cè)，基本查清了我國(guó)小兒腹瀉病的主要病原；病原耐藥性監(jiān)測(cè)；制定了全國(guó)統(tǒng)一的中國(guó)腹瀉病診斷治療方案。我國(guó)小兒腹瀉病每年有兩個(gè)發(fā)病高峰，一是發(fā)生在6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰發(fā)生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病
2、原是輪狀病毒。國(guó)內(nèi)的調(diào)查顯示，急性腹瀉病原多為致瀉性大腸桿菌、輪狀病毒、志賀氏菌、空腸彎曲菌、沙門(mén)氏菌。腹瀉病診斷依據(jù)（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時(shí)增多。病程分類（1）急性腹瀉病：病程在2周以內(nèi)。（2）遷延性腹瀉：病程在2周至2個(gè)月。（3）慢性腹瀉?。翰〕淘?個(gè)月以上。腹瀉病病情分類（1）輕型：無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。（2）中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。（3）重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高）腹瀉病病因分類
3、感染性：霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（亦可稱腸炎）非感染性：食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、其他腹瀉腹瀉病診斷和鑒別診斷根據(jù)病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見(jiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計(jì)可能的診斷。如：急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素細(xì)菌感染，2歲以內(nèi)嬰幼兒，秋冬季以輪狀病毒可能性大，發(fā)生在夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎可能性大。水樣或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，結(jié)合疫情要考慮霍亂。黏液膿便或膿血便要考慮細(xì)菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。此外，要考慮其他侵襲性細(xì)菌感染
4、，如侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門(mén)氏菌腸炎等。病理生理1.細(xì)菌毒素作用如產(chǎn)毒素型大腸桿菌及霍亂弧菌等，并不直接侵襲破壞腸黏膜，但能分泌腸毒素，促進(jìn)前列腺素在腸道的合成，從而活化腺苷環(huán)化酶，cAMP增加，促使黏膜分泌功能亢進(jìn)，引起水樣便。2.病原菌直接侵襲作用典型的侵襲型細(xì)菌如痢疾桿菌、侵襲型大腸桿菌、沙門(mén)氏菌等，使腸黏膜發(fā)生炎癥充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生潰瘍，臨床上出現(xiàn)黏液膿血便。3.滲透性腹瀉雙糖酶先天性或繼發(fā)性缺乏、某些高滲藥物的影響。4.病毒作用輪狀病毒侵犯小腸上皮細(xì)胞，破壞微絨毛、雙糖酶缺乏。各類腸炎
5、診斷要點(diǎn)致瀉性大腸桿菌腸炎可分五大類（1）產(chǎn)毒素大腸桿菌腸炎（2）致病性大腸桿菌腸炎（3）侵襲性大腸桿菌腸炎（4）吸附性大腸桿菌腸炎（5）出血性大腸桿菌腸炎產(chǎn)毒素大腸桿菌腸炎估計(jì)2歲以下嬰幼兒腹瀉中占20~28%，僅次于輪狀病毒。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水酸中毒。確診需要糞便培養(yǎng)及血清學(xué)鑒定。其腸毒素可分為耐熱型和不耐熱型。致病性大腸桿菌腸炎常見(jiàn)于小嬰兒，臨床癥狀同產(chǎn)毒素型。僅當(dāng)流行時(shí)大量檢出該菌，且血清型集中，方有肯定的病原學(xué)意義。侵襲性大腸桿菌腸炎不產(chǎn)毒素，可引起小腸和結(jié)腸黏膜炎癥變化，產(chǎn)
6、生膿血便。臨床表現(xiàn)類似細(xì)菌性痢疾。可引起暴發(fā)流行，且可引起類似中毒型痢疾的嚴(yán)重病例。吸附性大腸桿菌可引起遷延性腹瀉，對(duì)腸黏膜有吸附、侵襲能力。出血性大腸桿菌腸炎三個(gè)血清型，O157:H7占絕大部分。食物傳播為主，常呈食物中毒型暴發(fā)。O157:H7輕型病人僅有水樣便腹瀉，典型病人血性腹瀉，重型病人合并溶血性尿毒綜合征或血栓性血小板減少性紫癜。O157:H7臨床表現(xiàn)：三大特征：特發(fā)性、痙攣性腹痛；血性糞便；低熱或不發(fā)熱。預(yù)后：自限性疾病，自然病程5~7天。溶血尿毒綜合征：三大癥狀：急性腎衰、血小板減少、溶血性貧血。
7、O157:H7血栓性血小板減少性紫癜：五聯(lián)癥：發(fā)熱明顯、血小板減少、溶血性貧血、腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。沙門(mén)氏菌感染沙門(mén)氏菌感染在食物中毒及急性胃腸炎中占重要位置。由于耐藥性增長(zhǎng)，沙門(mén)氏菌感染已成為世界難治性疾病之一。以鼠傷寒沙門(mén)氏菌和嬰兒沙門(mén)氏菌在嬰兒中最常見(jiàn)，常在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重交叉感染。多侵犯1歲以內(nèi)久病體弱的嬰兒，該病特點(diǎn)是：病情重、合并癥多、病死率高，成為當(dāng)前兒科重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。各國(guó)陸續(xù)報(bào)道該菌在腹瀉病原中占5%~14%。3歲以下嬰兒多見(jiàn)?？漳c彎曲菌感染在我國(guó)存在有地區(qū)性差別。家禽家畜可作為中間宿主傳
8、播該病，其糞便污染環(huán)境可能是人類空腸彎曲菌腸炎的重要感染來(lái)源?？漳c彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎臨床表現(xiàn)主要有：發(fā)熱、腹瀉、糞便初期呈水稀便，繼而呈痢疾樣黏液膿血便。確診依據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)，空腸彎曲菌需要做微氧技術(shù)培養(yǎng)。耶氏菌腸炎耶氏菌是一種人畜共患疾病的病原菌。貓、狗、豬等均可感染而患病。糞便培養(yǎng)分離率約1.3%。主要表現(xiàn)為小腸結(jié)腸炎。多數(shù)為散發(fā)，少數(shù)為爆發(fā)流行，以嬰幼兒多見(jiàn)。主要癥狀有發(fā)熱
