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1、關注PCI圍術期亟待解決的問題和風險欣維寧?鹽酸替羅非班氯化鈉注射液關于PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術)PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術）已成為ACS治療的重要手段發(fā)展迅速：2009年完成約24萬例，平均年增長率20~30%正如大家所明了的，PCI本身可以:進一步誘發(fā)斑塊破裂和血管內(nèi)皮損傷，導致血小板聚集，增加圍術期MACE我們需要共同關注：PCI圍術期亟待解決的問題和風險主要內(nèi)容慢血流/無復流急性/亞急性血栓MACE事件阿司匹林/氯吡格雷抵抗關于合并肝素的問題我們共同關注PCI圍術期的：關注慢血流和無復流PCI術后冠脈造影顯示：無復流發(fā)生率為0
2、.6~14%**〖冠狀動脈腔內(nèi)成形術〗李占全、呂樹錚主編，2009.8PCI術中常見并發(fā)癥，是指冠狀動脈狹窄解除，但遠端前向血流明顯減緩（TIMI2級）慢血流喪失（TIMI0~1級）無復流可引起心肌繼續(xù)缺血和梗死范圍延展血壓下降、心律失常，甚至室速、室顫導致MACE事件住院死亡率增加5~10倍處理原則：預防重于治療關于慢血流/無復流32124~48hrs內(nèi)擬行PCI+阿昔單抗阿司匹林+肝素噻氯匹定高危NSTEMIACSBologneseLetal.:JACC2005,inpressEVEREST0.4?g/kg/minX30min,follow
3、edby0.10?g/kg/minupto12hoursRandomizedComparisonUpstrEamStandardDoseTirofibanVersusDownstrEamHigh-doSeTirofibanorAbciximabinHigh-riskACSTreatedWithPCI阿司匹林+肝素噻氯匹定阿司匹林+肝素噻氯匹定上游替羅非班24~48hrs內(nèi)擬行PCI+HBD替羅非班24~48hrs擬行PCIEVEREST研究結果BologneseLetal.:JACC2005,inpress臨床提示上游使用標準劑量替羅非班對高危
4、NSTEMI患者可以改善其心肌灌注水平，減少有害心肌損害標記物釋放?？山档托募p害程度，給高危患者帶來更大獲益。高劑量替羅非班可以獲得和阿昔單抗相類似的臨床效果。BologneseLetal.:JACC2005,inpressPCI圍術期發(fā)生率約為0~9.6%*關于PCI圍術期急性和亞急性血栓*經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志，2009，37(1):4-25凝血酶生成組織因子黏附分子血小板激活血管壁炎癥反應PCI圍術期血栓形成主要機制HoffmannRetal.Circulation.1996;94:1247-1254是一
5、種少見但嚴重的術后并發(fā)癥，常伴MI或死亡**經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志，2009，37(1):4-25ONTIME-2在救護車或轉診中心被確診為急性心梗(STEMI)阿司匹林+600mg氯吡格雷+UFH冠脈造影替羅非班安慰劑導管室冠脈造影必要時使用替羅非班持續(xù)使用替羅非班*N=9846/2006-11/2007PCI*Bolus:25μg/kg&0.15μg/kg/mininfusionHammCWetal.Abstract413-5.PresentedApril1,2008,attheAmericanCollege
6、ofCardiology57thAnnualMeetinginChicago,IL.轉運替羅非班可明顯減少支架內(nèi)血栓的發(fā)生ONTIME-2GOLD研究SteinhublSR,etal.Point-of-caremeasuredplateletinhibitioncorrelateswithareducedriskofanadversecardiaceventafterpercutaneouscoronaryintervention:resultsoftheGOLD(AU-AssessingUltegra)multicenterstudy.Cir
7、culation,2001May29;103(21):2572-8PCI術后MACE風險和治療期間的血小板抑制率密切相關RESTOREUA/AMI<72Hrn=2141阿司匹林325mg肝素10000uiv介入術中導絲通過冠脈病變隨機分組替羅非班10ug/kgiv3min0.15ug.kg-1.min-1×36h安慰劑10ug/kgiv3min0.15ug.kg-1.min-1×36hACT300~400Sn=1071n=1070術后應停用肝素，當ACT<180s時，拔除動靜脈鞘管。替羅非班持續(xù)輸注36小時TheRESTOREInvestiga
8、tors.Circulation.1997;96:1445-1453.TheRESTOREInvestigators.Circulation.1997
