《欣維寧保架護(hù)航篇》PPT課件

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1、關(guān)注PCI圍術(shù)期亟待解決的問題和風(fēng)險(xiǎn)欣維寧?鹽酸替羅非班氯化鈉注射液關(guān)于PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù))PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)）已成為ACS治療的重要手段發(fā)展迅速：2009年完成約24萬例，平均年增長(zhǎng)率20~30%正如大家所明了的，PCI本身可以:進(jìn)一步誘發(fā)斑塊破裂和血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血小板聚集，增加圍術(shù)期MACE我們需要共同關(guān)注：PCI圍術(shù)期亟待解決的問題和風(fēng)險(xiǎn)主要內(nèi)容慢血流/無復(fù)流急性/亞急性血栓MACE事件阿司匹林/氯吡格雷抵抗關(guān)于合并肝素的問題我們共同關(guān)注PCI圍術(shù)期的：關(guān)注慢血流和無復(fù)

2、流PCI術(shù)后冠脈造影顯示：無復(fù)流發(fā)生率為0.6~14%**〖冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)〗李占全、呂樹錚主編，2009.8PCI術(shù)中常見并發(fā)癥，是指冠狀動(dòng)脈狹窄解除，但遠(yuǎn)端前向血流明顯減緩（TIMI2級(jí)）慢血流喪失（TIMI0~1級(jí)）無復(fù)流可引起心肌繼續(xù)缺血和梗死范圍延展血壓下降、心律失常，甚至室速、室顫導(dǎo)致MACE事件住院死亡率增加5~10倍處理原則：預(yù)防重于治療關(guān)于慢血流/無復(fù)流32124~48hrs內(nèi)擬行PCI+阿昔單抗阿司匹林+肝素噻氯匹定高危NSTEMIACSBologneseLetal.:JACC20

3、05,inpressEVEREST0.4?g/kg/minX30min,followedby0.10?g/kg/minupto12hoursRandomizedComparisonUpstrEamStandardDoseTirofibanVersusDownstrEamHigh-doSeTirofibanorAbciximabinHigh-riskACSTreatedWithPCI阿司匹林+肝素噻氯匹定阿司匹林+肝素噻氯匹定上游替羅非班24~48hrs內(nèi)擬行PCI+HBD替羅非班24~48hrs擬行PC

4、IEVEREST研究結(jié)果BologneseLetal.:JACC2005,inpress臨床提示上游使用標(biāo)準(zhǔn)劑量替羅非班對(duì)高危NSTEMI患者可以改善其心肌灌注水平，減少有害心肌損害標(biāo)記物釋放?？山档托募p害程度，給高?；颊邘砀螳@益。高劑量替羅非班可以獲得和阿昔單抗相類似的臨床效果。BologneseLetal.:JACC2005,inpressPCI圍術(shù)期發(fā)生率約為0~9.6%*關(guān)于PCI圍術(shù)期急性和亞急性血栓*經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志，2009，37(1):4-25

5、凝血酶生成組織因子黏附分子血小板激活血管壁炎癥反應(yīng)PCI圍術(shù)期血栓形成主要機(jī)制HoffmannRetal.Circulation.1996;94:1247-1254是一種少見但嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，常伴MI或死亡**經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志，2009，37(1):4-25ONTIME-2在救護(hù)車或轉(zhuǎn)診中心被確診為急性心梗(STEMI)阿司匹林+600mg氯吡格雷+UFH冠脈造影替羅非班安慰劑導(dǎo)管室冠脈造影必要時(shí)使用替羅非班持續(xù)使用替羅非班*N=9846/2006-11/2007

6、PCI*Bolus:25μg/kg&0.15μg/kg/mininfusionHammCWetal.Abstract413-5.PresentedApril1,2008,attheAmericanCollegeofCardiology57thAnnualMeetinginChicago,IL.轉(zhuǎn)運(yùn)替羅非班可明顯減少支架內(nèi)血栓的發(fā)生ONTIME-2GOLD研究SteinhublSR,etal.Point-of-caremeasuredplateletinhibitioncorrelateswithared

7、ucedriskofanadversecardiaceventafterpercutaneouscoronaryintervention:resultsoftheGOLD(AU-AssessingUltegra)multicenterstudy.Circulation,2001May29;103(21):2572-8PCI術(shù)后MACE風(fēng)險(xiǎn)和治療期間的血小板抑制率密切相關(guān)RESTOREUA/AMI<72Hrn=2141阿司匹林325mg肝素10000uiv介入術(shù)中導(dǎo)絲通過冠脈病變隨機(jī)分組替羅非班10ug/

8、kgiv3min0.15ug.kg-1.min-1×36h安慰劑10ug/kgiv3min0.15ug.kg-1.min-1×36hACT300~400Sn=1071n=1070術(shù)后應(yīng)停用肝素，當(dāng)ACT<180s時(shí)，拔除動(dòng)靜脈鞘管。替羅非班持續(xù)輸注36小時(shí)TheRESTOREInvestigators.Circulation.1997;96:1445-1453.TheRESTOREInvestigators.Circulation.1997