方朝義脈診講座ppt培訓課件

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1、關(guān)于脈診若干問題的思考·中醫(yī)診斷學系列講座·河北醫(yī)科大學E-mail：hbfcy@163.comMb：13932102202方朝義脈診價值評價引出的學術(shù)問題1.脈象描記設備的出現(xiàn)（脈象儀的問世）3.《中醫(yī)診斷學》教材“脈診”內(nèi)容之爭現(xiàn)代自然科學家：無創(chuàng)傷性診斷的巔峰4.中西醫(yī)知識的交融：中西醫(yī)結(jié)合診斷學科的成立2.脈象信息數(shù)字化處理（哈爾濱工業(yè)大學脈象研究室）現(xiàn)行教材從臟器、物質(zhì)、相關(guān)臟腑三方面描述1.心臟主導心氣——心臟賴以鼓動血行的動力心血——充盈脈道的物質(zhì)基礎心脈——運行氣血的通道脈診原理——捍衛(wèi)

2、對中醫(yī)理論成熟度2.它臟協(xié)調(diào)肺精能生血，腎精是生成血液的物質(zhì)基礎朝百脈（全身的血液均匯聚于肺），為氣體交換的場所主氣合成宗氣以行氣血（肺氣敷布使血液布散全身）脾（胃）生血——為氣血化生的源泉統(tǒng)血——令血循脈而行肝——藏血，調(diào)節(jié)循環(huán)血量腎藏精精能化氣，腎氣是各臟功能活動的原動力人迎主外——體表寸口主內(nèi)——內(nèi)臟診脈部位之辨——三部九候、三部診法、人迎寸口診法·左寸人迎，右寸氣口《靈樞·寒熱病》：頸側(cè)之動脈人迎。人迎,足陽明也,在嬰筋之前。；《素問·經(jīng)脈別論》：氣口成寸，以決死生?！睹}經(jīng)》“左為人迎，右為氣口

3、”《脈訣·七表八里脈總論》：表脈參見于左，而客隨主變；里脈多見于右，而主隨客變。左手三部所主，溫風寒也，溫風寒病得于外；右手三部所主，燥濕暑也，燥濕暑病生于內(nèi)。自此，左手關(guān)前一分為人迎，辨外感風寒；右手關(guān)前一分為氣口，辨內(nèi)傷飲食之說，遂為定論。李東垣：外感風寒，則獨左寸人迎脈浮緊……。內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈……。這種認識，與大多現(xiàn)代文獻的觀點相悖：《中醫(yī)大辭典》:人迎乃“左手寸口脈的別稱”。要從中醫(yī)觀點出發(fā)，正確對待；不能以橈動脈僅是一條血管的解剖觀點來認識。對寸口脈分候臟腑的價值評判——1.古代醫(yī)家極

4、重寸口分診：②《瀕湖脈學》論實脈：①《金匱要略》:“胸痹之為病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊，栝蔞薤白白酒湯主之。”寸實—頭面熱風，咽痛舌強，氣郁胸滿，主膈以上諸疾關(guān)實—中宮脹滿尺實—腰痛腹痛，二便不通2.外國學者予以客觀評價：1935年拉凡里《巴黎醫(yī)學》“中國的脈學在針術(shù)治療中的作用”認為：“寸口分屬臟腑，與西醫(yī)學說完全抵觸，但假使因為我們不能理解而就認為它是荒誕不經(jīng)亦是不合乎科學的?！?.當代醫(yī)家多有重視脈診者：如山西科技出版社《蕭通吾脈訣與脈案》。脈診方法規(guī)范《中國脈診研究》：構(gòu)

5、成脈象的八大要素脈位、至數(shù)、脈長、脈力、脈寬、流利度、緊張度、均勻度。脈診方法對脈象要素的規(guī)范以及對脈象分類的認識脈類：脈無巨細從容《素問·平人氣象論》：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！鹅`樞·終始篇》：邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。1.脈有胃氣——從容和緩，節(jié)律一致①不大不細（脈形）（柔度）②不長不短（脈長）③不浮不沉（脈位）④不滑不澀（流利度）△主要反映脈管的“彈性”。常脈無常度對常脈特點“胃神根”的認識2．脈有神氣△反映“氣”的鼓蕩—柔和有力，節(jié)律一致。微弱之脈，不至于完全無力（力度

6、）弦實之脈，仍帶有柔和之象心藏神，脈舍神神居脈中神以血液為物質(zhì)基礎血行脈中（脈為血之府）3．脈貴有根——尺脈沉取有力說明“血液”充足。（力度）尺關(guān)寸胃氣主要反映脈象的節(jié)律與血管的彈性因此，胃、神、根概括了心臟、血管和血液流動的功能狀態(tài)，即“心主血脈”的全面生理功能。神態(tài)主要反映心臟的功能，心陽、心血的盛衰根基主要反映血管狀態(tài)與血容量的多少——黃世林《中醫(yī)脈象研究》（一）浮脈（毛脈）【對脈象的理解】輕取即得。舉之有余，按之不足。常見病脈識微【對主病雙向性的把握】表證，里證。內(nèi)傷里證脈浮而緊——表寒證外感表

7、證脈浮而數(shù)——表熱證脈浮有力——陰寒邪退，陽氣來復脈浮而緩——太陽中風證脈浮無力——陰不斂陽，虛陽浮越（《瀕湖脈學》：久病逢之卻可驚）【脈理】浮脈是陽氣趨向肌表的標志。當外感寒邪出現(xiàn)惡寒發(fā)熱時，脈象常緊數(shù)而脈位偏沉，為感寒較重，使陽氣一時不能外達，脈（氣血）為寒束之象。此為一過性表現(xiàn)，一俟陽氣聚結(jié)御邪，則沉象隨之消失。《景岳全書》：“其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數(shù)，及有頭痛身熱等癥者，正屬表邪，不得以沉為里也?！苯喝A：“當發(fā)熱惡寒之際，脈緊而數(shù)，兼有沉象，乃脈之束有似于沉耳?！薄睹}診便讀》：“風

8、寒在表，寒氣驟加，正氣為其所遏，脈反見沉，但脈雖沉，必兼有頭痛、惡寒之表證，不久陽氣外發(fā)，則乃浮矣。”（二）沉脈主表遲脈主寒屬里，但也可見于熱證《傷寒論》：“陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。”（三）遲脈主熱（四）數(shù)脈脈象特征標定二者具其一即可【脈象】脈來去快速，1息6至?！咎攸c】①至數(shù)增加②脈動快速（至數(shù)可為正常高限）《瀕湖脈學》：“數(shù)脈一息六至，脈流薄疾。”▲【脈象】【特點】洪脈極大，狀