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《風濕骨痛膠囊聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)·132·中國中醫(yī)急癥2009年1月第18卷第1期JETCM．Jan．2009，V01．18，No．1術(shù)治療，主要根據(jù)部位不同采取的方法有空心螺紋釘和全髖置換術(shù)，其中股骨頸基底部骨折目前大都采用空心螺紋釘治療。我院1999～2005年采用中藥配合空心螺紋釘閉合打釘治療股骨頸基底部骨折60例，無l例發(fā)生股骨頭壞死?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1．1一般資料本組病例60例，均為基底部骨折。男性26例，女性34例；年齡最大82歲，最小3l歲，平均56．5歲；跌傷32例，車禍24例，重物壓傷4例(年齡在30．45歲段)，其中合并其它部位骨折15例；就診時間lh至7d；手術(shù)時間傷后5。7d。1．
2、2治療方法(1)按照股骨頸骨折的常規(guī)手術(shù)準備，于牽引床上擺好手術(shù)姿勢(仰臥位)，在C一臂機透視下復(fù)位，并在C一臂機透視下閉合呈品字型打入3枚導(dǎo)針，即3枚導(dǎo)針不在1個平面上，然后旋入3枚長度合適的空心螺紋釘。(2)術(shù)后處理：術(shù)后中立位臥硬板床，l周后可中立位坐起，1。4周可進行中立位患肢上下抬腿運動及關(guān)節(jié)屈曲運動。4周后可以臥床循序漸進做各種患肢功能鍛煉；3個月后扶拐下地行走直至x線檢查示骨折愈合時棄拐。(3)中藥治療：根據(jù)中醫(yī)三期辨證論治，患者傷后早期證屬氣滯血瘀，治以理氣活血化瘀，方擬桃仁99，紅花99，赤芍129，JIl芎129，當歸129，地龍129，桑寄生159，黃芪159，枳殼1
3、59，白術(shù)129，茯苓129，蒲公英209。中期健脾和營、補肝續(xù)筋，方擬黨參129，白術(shù)129，茯苓129，黃芪129，白芍129，澤瀉129，干姜99，桂枝99，當歸159，柴胡69，枳殼129，甘草99，大棗5枚。后期補肝。腎壯筋骨，方擬熟地黃209，山藥159，山茱萸肉159，杜仲129，骨碎補159，威靈仙129，煅自然銅209，伸筋草129，虎杖159，蒲公英209，白術(shù)129，茯苓129，車前草129，澤瀉129。2結(jié)果療效標準按Harrist”評分標準評定。本組60例均經(jīng)過12—36個月隨訪，平均18個月。優(yōu)(90—100分)3l例，良(80—89分)2l例，可(70—79分
4、)7例，差(60一69分)l例，優(yōu)良率為86．67％。3討論3．1手術(shù)要點在操作時應(yīng)注意：(1)3枚釘應(yīng)呈品字形打入，使3枚釘不在同一個水平面上，以增加抗旋轉(zhuǎn)的剪力。(2)空心釘前方螺紋應(yīng)完全通過骨折線，同時空心釘頭部最好打入至關(guān)節(jié)面下1cm的軟骨下骨，以保證固定的長度和加壓的效果。(3)3枚釘要盡量向股骨距靠攏，最下面的釘一定要打在股骨距上，因為此處骨質(zhì)是股骨頸最堅硬的地方，這樣才能達到最堅固的固定效果。3．2空心螺紋釘固定的優(yōu)點3枚空心釘固定治療股骨頸骨折已成為目前首選方法?？招尼敼潭ǖ膬?yōu)點在于：(1)3枚空心釘在股骨頸內(nèi)品字形分布，可與骨組織結(jié)構(gòu)共同組成一立體框架，有很強的抗剪切、折
5、彎、扭轉(zhuǎn)的力量，具有很高的生物力學強度。(2)空心釘穿過骨折線，形成對骨折端很強的加壓作用，使骨折端具有較大的穩(wěn)定性，同時不易松動退出。(3)空心釘內(nèi)為空心結(jié)構(gòu)，能夠有效地減輕股骨頸內(nèi)的骨內(nèi)壓力，符合生物力學原理，有利于骨折愈合。(4)3枚空心釘相對DHS固定的釘占股骨頸的體積較小，對股骨頸的血液循環(huán)影響不大，有利于骨折愈合。本組采用3枚空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，骨折愈合率86．67％，也證明空心釘內(nèi)固定是治療股骨頸骨折的較好方法。3．3中醫(yī)治療骨折探討骨折的愈合是一個非常復(fù)雜的病理過程。骨折局部的微環(huán)境，如氧飽和度、酸堿度、細胞因子等非常重要，直接影響血管的形成，骨系細胞的增殖分化，礦
6、物質(zhì)的沉積。骨折必定伴有血管斷裂、栓塞并且引起局部和全身血液流變學的改變，血黏度增高12J，而局部微循環(huán)血流減緩，會導(dǎo)致組織氧飽和度下降，骨折局部血運障礙。因此，中醫(yī)三期辨證論治之早期活血化瘀中藥可改善骨折愈合早期局部和全身的血液循環(huán)，改善局部血氧狀況，為骨折的愈合創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。同時，中醫(yī)理論認為“脾主四肢”、“肝主筋”、“腎主骨”，所以中后期中藥健脾補肝腎能壯筋骨、健四肢，即能起到促進骨折的愈合，減少股骨頸壞死率的目的。實踐證明中醫(yī)三期辨證論治是促進骨折愈合的有效治療方法，本組治療優(yōu)良率達到86．67％。本觀察表明，在采用現(xiàn)代的先進技術(shù)(空心螺紋釘閉合打針)治療的同時，輔以傳統(tǒng)的中醫(yī)
7、三期辨證論治方法，可取得滿意的l臨床效果，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)越性。參考文獻1HarrisWH．Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandcetabu—larfracture：treatmentbymodlarthroplaty[J]．JBoneJointSurg(Am)，1969．5l：737—7552張俐．針灸對骨折家兔血液流變學的影響【J】．中國中醫(yī)骨傷科，199
