小兒癲癇 ppt課件

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1、小兒癲癇護(hù)理1概論癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過(guò)度放電而引起的慢性反復(fù)發(fā)作性腦機(jī)能失調(diào)綜合征，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、感覺(jué)、行為或植物神經(jīng)方面異常。癇性發(fā)作(Seizure)：大腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過(guò)程。特點(diǎn)：突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性、刻板性2分類(lèi)和病因原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇與遺傳因素有關(guān)其近親患病率為2％～6％，明顯高于一般人群的0.5％～1％。繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇與腦內(nèi)器質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性病變有關(guān)。常見(jiàn)病因：腦部病變、缺氧性腦損傷、代謝紊亂、中毒隱原性癲癇腦內(nèi)病變不

2、能確定，可能為癥狀性癲癇3原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類(lèi)4癲癇病人的病因l．遺傳因素2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3．腦病4．缺氧5．中毒6．驚嚇7．顱腦外傷8．中樞神經(jīng)畸形9．熱性驚厥10．因病至癇5發(fā)病機(jī)制遺傳因素和腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的病態(tài)神經(jīng)元過(guò)度異常放電引起其周?chē)瓦h(yuǎn)處神經(jīng)元同步放電而發(fā)病1.遺傳因素包括基因和染色體的異常，病理基因影響神經(jīng)細(xì)胞膜的粒子通道，使癇性發(fā)作閾值降低而發(fā)病2.腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常顱腦損傷導(dǎo)致腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，包括多種

3、先天、后天性的損傷，如腦發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染、腦外損傷后遺癥等，使異常發(fā)電的致病灶產(chǎn)生，或癇性發(fā)作的閾值降低6癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)法1.部分性A.簡(jiǎn)單部分性(無(wú)意識(shí)損害)包括:運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺(jué)性發(fā)作、自主神經(jīng)癥狀性發(fā)作、精神癥狀性發(fā)作。B.復(fù)雜部分性(有意識(shí)損害)：簡(jiǎn)單部分性演變到復(fù)雜部分性,或發(fā)病時(shí)就意識(shí)損害(反常的行為或感覺(jué)，如自動(dòng)癥、咀嚼性咂嘴唇)。C.部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作2.全身性(雙側(cè)對(duì)稱、非局灶性的發(fā)作)A.失神B.肌陣攣C.陣攣D.強(qiáng)直E.強(qiáng)直-陣攣F.失張力,嬰兒痙攣3.不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作(通常用于缺

4、乏足夠描述的情況，例如，在睡眠中發(fā)作)7臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作局部起始單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、體感或特殊感覺(jué)、自主神經(jīng)和精神癥狀。復(fù)雜性：有意識(shí)障礙。全面性發(fā)作雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，有意識(shí)障礙，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直－陣攣、陣攣、失張力發(fā)作。不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作8部分性發(fā)作（partialseizures)單純性：以單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為多見(jiàn)。表現(xiàn)為面部或四肢部分的抽動(dòng)，頭、臉持續(xù)向相同方向偏斜，無(wú)意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)間10-20秒，發(fā)作后無(wú)不適情況。復(fù)雜性：多數(shù)患兒表現(xiàn)為在意識(shí)喪失的情況下，精神行為異常，如吞咽、咀嚼、摸索、自

5、語(yǔ)等。多見(jiàn)于顳葉、部分額葉的癲癇發(fā)作。單純或復(fù)雜部分發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作：病人的先兆癥狀表現(xiàn)為單純部分的形式，之后出現(xiàn)全面性強(qiáng)直—痙攣發(fā)作（GTCS）。病人醒來(lái)后往往能記起先兆感覺(jué)。9全面性發(fā)作失神發(fā)作意識(shí)喪失，雙眼凝視,正在進(jìn)行的活動(dòng)突然停止，持續(xù)數(shù)秒后恢復(fù)，對(duì)所發(fā)生的事情無(wú)記憶。⑴典型失神發(fā)作:意識(shí)中斷3～15s，可伴簡(jiǎn)單自動(dòng)癥，腦電背景正常。⑵不典型失神發(fā)作：起始和終止均較慢，腦電背景異常。肌陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱性快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，不伴有意識(shí)障礙。陣攣發(fā)作：有節(jié)律性的抽動(dòng)，僅見(jiàn)于嬰幼兒。10

6、強(qiáng)直性發(fā)作：全身強(qiáng)烈的肌肉痙攣，常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉色蒼白。失張力發(fā)作：肌張力突然喪失，也稱負(fù)性發(fā)作。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：也稱大發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特點(diǎn)。分為三期。全過(guò)程5-10分鐘。強(qiáng)直期:持續(xù)10-20秒。陣攣期:約半分鐘到一分鐘。驚厥后期：呼吸、心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸恢復(fù)。醒后頭痛，全身酸痛，對(duì)抽搐無(wú)記憶1112誘發(fā)因素發(fā)熱、過(guò)量飲水、過(guò)度換氣、飲酒、睡眠不足、便秘、光電刺激、情緒激動(dòng)過(guò)勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作

7、。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。感覺(jué)因素：某些特定的感覺(jué)如視、聽(tīng)、嗅、味、前庭、軀體覺(jué)等刺激可引起不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。精神因素：強(qiáng)烈情感活動(dòng)、精神激動(dòng)時(shí)可促癲癇發(fā)作。13小兒常見(jiàn)的癲癇綜合癥良性兒童癲癇兒童型失神性癲癇West綜合征(嬰兒痙攣癥)14?3~13歲起病,高峰9~10歲,男孩常見(jiàn),有遺傳傾向?發(fā)作:一側(cè)面部或口角短暫抽動(dòng),伴軀體感覺(jué)癥狀,夜間發(fā)作有泛化傾向,發(fā)作稀疏,每月或數(shù)月1次?EEG:中央-顳區(qū)高波幅棘波,伴慢波,睡眠常激活?丙戊酸鈉或卡馬西平有效

8、,16歲前可自愈良性兒童癲癇15兒童型失神性癲癇?頻繁失神發(fā)作,伴輕微其他癥狀,無(wú)肌陣攣性失神?發(fā)病高峰6～7歲,女孩多見(jiàn)?明顯的遺傳傾向?EEG雙側(cè)同步對(duì)稱3Hz棘-慢波(有時(shí)不規(guī)則),背景活動(dòng)正常,過(guò)度換氣可誘發(fā)?乙琥胺丙戊酸拉莫三嗪反應(yīng)好?預(yù)后良,大部分痊愈,青春期后少數(shù)病例出現(xiàn)GTCS16West綜合征(嬰兒痙攣癥)典